60세 남자가 1주 전부터 반복되는 구토와 상복부 불편감으로 내원하였다. 환자는 만성 관절통으로 ibuprofen을 수년간 복용 중이며, 최근 식사 후 복부 팽만과 조기 포만감을 호소하였다. 체중 감소는 없다. 활력징후는 안정적이며 복부 진찰에서 경도의 팽만이 관찰된다. 복부 CT에서 위가 현저히 확장되어 있고 위 내용물이 배출되지 않는 소견이 보인다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 횡격막 하 유리공기 (Subdiaphragmatic Free Air) — 복강 내 장기 천공을 시사하는 방사선학적 징후. 서있는 자세의 흉부 또는 복부 X선에서 횡격막 아래 초승달 모양의 공기 음영으로 보임. 위/십이지장 천공에서 흔함.
• 반발 압통 (Rebound Tenderness) — 복막염의 대표적 신체 검진 소견. 복부를 압박했다가 갑자기 손을 뗄 때 통증이 유발되는 현상. 염증이 벽측 복막까지 침범했음을 의미.
• 급성 화학성/세균성 복막염 (Acute Chemical/Bacterial Peritonitis) — 위 또는 십이지장 천공 시 위액, 담즙, 소화효소 등이 복강으로 유출되어 초래되는 복막의 급성 염증. 초기는 화학성, 후기에는 세균 감염이 동반됨.
• 고식적 치료 (Palliative Treatment) — 질병의 완치보다는 증상 완화와 삶의 질 향상을 목표로 하는 치료. 본 증례에서는 항암치료가 고식적 목적이었으나, 천공이라는 급성 합병증은 치료 가능한(targetable) 문제.
• 개복술 및 복강 세척 (Exploratory Laparotomy & Peritoneal Lavage) — 복막염 시행하는 표준 수술. 복강을 열어 병변 확인, 천공부 봉합/절제, 다량의 생리식염수로 복강 내 오염 물질을 씻어내고 배액관을 설치하는 과정.