52세 남성이 3개월간의 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 HIV 감염으로 항레트로바이러스 치료 중이며 CD4… | 마이메르시 MyMerci
환기 장애
문제
52세 남성이 3개월간의 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 HIV 감염으로 항레트로바이러스 치료 중이며 CD4 수치는 420/μL이다. V/S: BP 120/75 mmHg, PR 90회/분, RR 24회/분, BT 36.8°C, SpO2 92% (room air). 흉부 CT는 아래와 같다. 폐기능 검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 HIV 감염 환자에서 만성적인 호흡곤란과 함께 폐쇄성 환기장애 패턴, 그리고 Pathognomonic!인 소엽중심성 결절과 모자이크 관류 소견을 보입니다. 이는 폐쇄 세기관지염(Bronchiolitis obliterans)의 전형적인 임상 및 영상 소견입니다.
진단 근거:
1. 폐기능 검사: FEV1/FVC 비율이 0.66으로 감소(정상 >0.7)하여 폐쇄성 환기장애를 보입니다. RV/TLC 비율이 0.48로 증가(정상 약 0.2-0.4)하여 공기 가두기(Air trapping)가 있음을 시사합니다.
2. 흉부 CT: "소엽중심성 결절"과 "모자이크 관류"는 폐쇄 세기관지염의 특징적인 소견입니다. 모자이크 관류는 기도가 막힌 부위는 혈관이 수축해 어둡게, 정상 부위는 밝게 보이는 패턴입니다.
3. 위험 인자: HIV 감염 자체가 폐쇄 세기관지염의 위험 인자이며, 항레트로바이러스 치료 약제 중 일부도 연관이 있을 수 있습니다. CD4 수치가 420/μL로 비교적 양호하여 기회감염(예: PJP)보다는 비감염성 합병증을 더 의심하게 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 52세 남성, HIV 감염자. 3개월간 지속된 호흡곤란. 활력 징후상 경미한 빈호흡과 저산소혈증(SpO2 92%) 존재. 진단적 접근:
1. 우선 검사: 흉부 X선, 폐기능 검사(스피로메트리), 고해상도 흉부 CT(HRCT)가 핵심입니다. HRCT는 폐쇄 세기관지염 진단에 있어 Pathognomonic!인 소견을 제공합니다.
2. 확진 검사: 확진은 폐 생검을 통한 조직학적 검사(소기도의 내강 폐쇄 및 염증)이지만, 전형적인 임상 및 CT 소견으로 진단이 가능한 경우가 많아 침습적 검사는 피합니다. 치료 계획: 폐쇄 세기관지염에 대한 표준 치료는 확립되어 있지 않습니다. 치료는 대증적이며, 기저 원인 제거(약제 변경 검토), 기관지 확장제(흡입 베타2 작용제, 항콜린제), 경구 또는 흡입 스테로이드 시도, 필요시 장기 산소 요법 등을 고려합니다. 주의사항: 감별 진단으로 감염(특히 비정형 세균, 진균)을 반드시 배제해야 합니다. HIV 환자이므로 기회감염에 대한 검사(가래 도말/배양 등)도 필요할 수 있습니다.
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