73세 남성이 1년간의 진행하는 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 55갑년의 흡연력이 있으며 현재도 흡연 중이… | 마이메르시 MyMerci
환기 장애
문제
73세 남성이 1년간의 진행하는 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 55갑년의 흡연력이 있으며 현재도 흡연 중이다. V/S: BP 140/85 mmHg, PR 94회/분, RR 26회/분, BT 36.8°C, SpO2 87% (room air). 신체검진상 입술을 오므린 호흡과 보조 호흡근 사용이 관찰되었다. 폐기능 검사는 아래와 같다. 위 환자에서 시행할 가장 적절한 치료는?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간의 흡연력, 진행성 호흡곤란, 입술 오므림 호흡, 보조 호흡근 사용, 그리고 심한 저산소혈증(SpO2 87%)을 보입니다. 폐기능 검사에서 FEV1/FVC 비율이 0.33으로 기도 폐쇄가 확실하며, FEV1이 예측치의 25%로 매우 낮습니다. 이는 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)의 GOLD 4기(매우 중증)에 해당합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! GOLD 가이드라인에 따르면, 모든 증상이 있는 COPD 환자에게는 장기 작용 기관지 확장제(Long-acting bronchodilator, LABA 또는 LAMA)가 1차 치료입니다. 중증도가 증가함에 따라 흡입 스테로이드(Inhaled corticosteroid, ICS)를 추가하는 것이 표준입니다. 특히, 이 환자처럼 안정 시 동맥혈 산소분압(PaO2)이 55 mmHg 미만이거나 SpO2가 88% 이하인 경우, 장기 산소 요법(Long-term oxygen therapy, LTOT)이 사망률을 감소시키는 유일한 치료법으로 반드시 추가되어야 합니다. 따라서 LABA/LAMA + ICS + LTOT 조합이 가장 적절한 치료입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 73세 남성, 55갑년의 중증 흡연력, 진행성 호흡곤란 1년. 활력 징후상 심한 저산소혈증(SpO2 87%). 신체 검진에서 입술 오므림 호흡, 보조 호흡근 사용. 진단적 접근: 1. 폐기능 검사로 기도 폐쇄(FEV1/FVC < 0.7)와 중증도(FEV1 % 예측치) 확인. 2. 동맥혈 가스 분석으로 정확한 PaO2, PaCO2, pH 측정 (SpO2만으로는 충분하지 않음). 3. 흉부 X선으로 기종(Emphysema) 소견이나 다른 폐질환 감별. 치료 계획: 1. 약물: LABA (살메테롤) + ICS (플루티카손) 또는 LAMA (티오트로피움)을 시작. 2. 장기 산소 요법: 동맥혈 가스 분석으로 PaO2 ≤ 55 mmHg (또는 SpO2 ≤ 88%) 확인 후, 하루 15시간 이상 산소를 공급하여 목표 SpO2 ≥ 90% 유지. 3. 비약물: 금연(최우선), 폐 재활 치료, 영양 지원, 인플루엔자/폐렴구균 예방접종. 주의사항: 고탄산혈증(PaCO2 상승)이 있는 환자에게 고농도 산소를 급속히 공급하면 호흡 억제가 발생할 수 있으므로, 저유량 산소로 시작하고 동맥혈 가스 분석을 통해 모니터링해야 합니다.
핵심 개념
GOLD 4기 — 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 중증도 분류 중 가장 심한 단계. FEV1가 예측치의 30% 미만이거나, FEV1가 예측치의 50% 미만이면서 만성 호흡부전이 동반된 경우. 이 환자는 FEV1 25%로 해당됨.
장기 산소 요법 (Long-term Oxygen Therapy, LTOT) — 안정 시 PaO2 ≤ 55 mmHg 또는 SpO2 ≤ 88%인 COPD 환자에게 하루 15시간 이상 산소를 공급하는 치료. 유일하게 사망률을 감소시키는 중재법. 적응증을 정확히 기억해야 하는 고득점 포인트.
입술 오므림 호흡 (Pursed-lip Breathing) — COPD 환자에서 흔히 관찰되는 호흡 양상. 호기 시 입술을 오므려 기도 내압을 높여, 일차적으로 기도가 일찍 붕괴되는 것을 방지하고 호기 시간을 늘려 공기 가두기(Air trapping)를 완화합니다.
FEV1/FVC 비율 — 폐기능 검사에서 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값. 0.7 이상이 정상이며, 0.7 미만이면 기도 폐쇄를 진단하는 금표준입니다. 이 환자는 0.33으로 심한 폐쇄.
LABA + ICS (장기작용 베타2작용제 + 흡입 스테로이드) — 중증 이상의 COPD 또는 빈번한 악화 병력이 있는 환자의 표준 유지 치료제 조합. LABA는 기관지 확장, ICS는 기도 염증 억제 역할을 합니다. 단독 LAMA보다 악화 빈도를 더 잘 감소시킵니다.
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