32세 여성이 반복되는 야간 기침과 호흡곤란으로 내원했다. 증상은 주로 새벽에 발생하며 천명음을 동반한다고 … | 마이메르시 MyMerci
환기 장애
문제
32세 여성이 반복되는 야간 기침과 호흡곤란으로 내원했다. 증상은 주로 새벽에 발생하며 천명음을 동반한다고 한다. V/S: BP 115/70 mmHg, PR 84회/분, RR 18회/분, BT 36.6°C, SpO2 97% (room air). 폐기능 검사는 아래와 같다. 기관지 확장제 투여 후 검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?
FEV1이 기관지 확장제 후 500mL 및 23% 증가하여 현저한 가역성을 보이며, 야간 증상은 천식을 시사한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 기관지 천식(Bronchial Asthma)이 가장 적절한 진단입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 젊은 여성의 반복되는 야간 기침, 호흡곤란, 천명음은 천식의 전형적인 증상입니다. 특히 증상이 새벽에 발생하는 것은 천식의 특징적인 야간 악화 패턴을 보여줍니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐기능 검사에서 FEV1/FVC 0.69로 기도 폐쇄가 확인되었고, 기관지 확장제 투여 후 FEV1이 500mL (약 23%) 증가했습니다. 이는 Pathognomonic! 천식의 핵심 진단 기준인 "가역적인 기도 폐쇄"를 명확히 보여줍니다. GINA 가이드라인에 따르면 기관지 확장제 후 FEV1이 12% 이상, 200mL 이상 증가하면 유의한 가역성으로 판단합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 주로 중장년 흡연자에서 서서히 진행하는 비가역적/부분 가역적 기도 폐쇄가 특징입니다. 이 환자의 젊은 나이와 현저한 가역성은 COPD와 맞지 않습니다. ③번 기관지확장증은 만성 화농성 기침과 특징적인 CT 소견이 주 증상입니다. ④번 간질성 폐질환은 제한성 환기장애 패턴(FVC 감소, FEV1/FVC 정상 또는 증가)을 보입니다. ⑤번 심부전은 기좌호흡, 습성 수포음 등이 나타날 수 있으나, 가역적인 기도 폐쇄는 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성, 반복적 야간 기침/호흡곤란/천명음. 신체검진상 활력징후 정상. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 폐기능 검사(스파이로메트리)로 기도 폐쇄 확인 → 2. 기관지 확장제 반응 검사로 가역성 확인 (본 증례) → 3. 필요시 유발 검사(메타콜린), 알레르기 검사, 흉부 X선 등으로 감별. 치료 계획 (Management Plan): GINA 가이드라인에 따라 증상 빈도에 맞는 단계적 치료. 1단계(간헐성 천식): 필요시 단기작용 베타2작용제(SABA). 이 환자는 야간 증상이 있으므로 2단계 이상(지속성 천식)일 가능성 높아 저용량 흡입 스테로이드(ICS)를 1차 치료제로 시작합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): SABA의 과다 사용(한 달에 1캔 이상)은 천식 조절 불량 및 사망 위험 증가 신호입니다. 갑작스런 호흡곤란 악화 시 응급실 내원을 교육해야 합니다. 레지던트 선배의 팁: "폐기능 검사 해석은 '패턴 인식'이 중요해요. FEV1/FVC < 0.7은 폐쇄성, 기관지 확장제 후 FEV1 개선 >12% & >200mL는 가역성 천식! COPD는 개선이 12% 미만인 경우가 대부분이죠. 젊은 환자+가역성 = 천식, 노년 흡연자+비가역성 = COPD 라고 외우세요."
핵심 개념
기관지 천식 (Bronchial Asthma) — 만성 기도 염증 질환으로, 다양한 자극에 대한 기도의 과민반응과 가역적인 기도 폐쇄가 특징입니다. 증상은 발작적인 천명, 호흡곤란, 기침, 흉부 답답함 등이며, 야간이나 새벽에 악화되는 경향이 있습니다.
FEV1/FVC 비율 — 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값입니다. 정상은 0.7 이상(또는 70% 이상)이며, 이 값이 0.7 미만일 때 폐쇄성 환기장애를 시사합니다. 천식과 COPD의 주요 진단 기준입니다.
기도 가역성 (Bronchodilator Reversibility) — 기관지 확장제(예: 살부타몰) 흡입 전후의 FEV1 변화를 평가하는 검사입니다. GINA 가이드라인 기준, FEV1이 12% 이상 그리고 200mL 이상 증가하면 유의한 가역성이 있는 것으로 판단하며, 이는 천식 진단의 핵심 근거가 됩니다.
천명음 — 호기 시 들리는 높은 음의 휘파람 소리로, 좁아진 기관지를 통해 공기가 빠져나갈 때 발생합니다. 천식의 대표적 증상이지만, 기관지염, 이물 흡인, 심부전 등 다른 질환에서도 나타날 수 있어 감별이 필요합니다.
GINA (Global Initiative for Asthma) — 천식의 진단, 관리, 예방에 관한 국제적인 가이드라인을 제공하는 기구입니다. 증상 조절을 위한 평가, 단계적 약물 치료 접근법, 심각한 천식 악화의 관리 등을 포함하여 임상 현장에서의 표준 치료 지침 역할을 합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.