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환기 장애
문제

70세 남성이 3년간의 진행하는 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 50갑년의 흡연력이 있다. V/S: BP 145/85 mmHg, PR 96회/분, RR 26회/분, BT 36.8°C, SpO2 88% (room air). 동맥혈 가스 검사는 아래와 같다. 위 환자의 산-염기 장애 진단은?

동맥혈 가스 검사: pH 7.36, PaCO2 58 mmHg, PaO2 62 mmHg, HCO3- 32 mEq/L
해설
PaCO2 증가와 HCO3- 보상적 증가, pH가 정상 범위 내에 있어 만성 호흡성 산증(보상됨)을 시사한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 장기간의 호흡곤란, 중증의 흡연력, 낮은 산소포화도(SpO2 88%)를 보이며, 동맥혈 가스 검사에서 PaCO2 58 mmHg(고탄산혈증)와 HCO3- 32 mEq/L(대사성 알칼리증)이 동시에 관찰됩니다. 핵심은 pH가 7.36으로 정상 하한에 가깝지만 아직 정상 범위 내에 있다는 점입니다.

진단 분석: PaCO2가 증가하면 급성 호흡성 산증이 발생합니다. 이때 신장은 3~5일 내에 HCO3-를 재흡수 증가시켜 보상 작용을 시작합니다. 이 환자의 경우 HCO3-가 현저히 증가(32 mEq/L)한 상태에서 pH가 거의 정상화되었습니다. 이는 만성 호흡성 산증(Chronic Respiratory Acidosis)이 발생한 지 충분한 시간(3일 이상)이 지나 신장 보상이 완료된 상태, 즉 "완전 보상된 호흡성 산증"을 의미합니다. 3년간의 진행성 호흡곤란 병력도 만성 과정을 지지합니다.

병태생리적 근거: 신장 보상 기전은 호흡성 산증 시 수소 이온(H+) 배설을 증가시키고 중탄산염(HCO3-) 재흡수를 촉진합니다. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)과 같은 만성 호흡부전 환자에서 흔히 관찰되는 소견입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, 3년간 진행하는 호흡곤란. 중증 흡연력(50갑년). 활력 징후상 빈호흡(RR 26회/분)과 저산소혈증(SpO2 88%) 주목.

진단적 접근: 1) 동맥혈 가스 검사(ABGA): 호흡부전의 유형(저산소성 vs. 고탄산혈증)과 산-염기 장애 평가. 2) 흉부 X선: 폐기종, 기흉 등 구조적 문제 확인. 3) 폐기능 검사(PFT): COPD 진단 및 중증도 분류의 Gold Standard.

치료 계획: 1) 산소 요법: 목표 SpO2 88-92% (고탄산혈증 환자에게 과도한 산소는 호흡 억제를 유발할 수 있음). 2) 기관지 확장제: 장작용 베타2 작용제(LABA)와 항무스카린제(LAMA) 병용이 1차 치료. 3) 폐 재활: 운동 능력과 삶의 질 향상.

주의사항: 이 환자에게 고농도 산소를 무분별하게 투여하면 "산소 유발성 고탄산혈증"이 발생할 수 있습니다. 주요 기전은 저산소성 구동 호흡의 소실과 헤모글로빈의 산소 친화도 변화(할데인 효과)입니다.

핵심 개념

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