55세 남성이 수년간의 진행하는 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 30갑년의 흡연력이 있으며 3년 전 금연하였… | 마이메르시 MyMerci
환기 장애
문제
55세 남성이 수년간의 진행하는 호흡곤란으로 내원했다. 과거력상 30갑년의 흡연력이 있으며 3년 전 금연하였다. V/S: BP 140/85 mmHg, PR 94회/분, RR 26회/분, BT 36.7°C, SpO2 89% (room air). 신체검진상 양측 폐야에서 호기 연장이 관찰되었다. 폐기능 검사는 아래와 같다. 위 환자의 COPD 중증도는?
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 확진 검사: 폐기능 검사(스파이로메트리). 기관지 확장제 후 FEV1/FVC < 0.70이면 COPD 확진.
2. 중증도 평가: 확진 후, GOLD 기준에 따라 FEV1 % 예측치로 중증도 분류(GOLD 1-4).
3. 추가 평가: 흉부 X선(다른 질환 배제), 동맥혈 가스 분석(호흡부전 평가), 6분 보행 검사(기능 상태 평가).
치료 계획 (Management Plan):
GOLD 3 (중증) COPD 환자 관리의 핵심은 다음과 같습니다.
1. 비약물 치료: 금연 유지, 폐 재활 프로그램, 호흡 재활, 영양 지원, 인플루엔자/폐렴구균 예방접종.
2. 약물 치료: LABA + LAMA (장기작용 베타2작용제 + 장기작용 항무스카린제) 병용 요법이 1차 선택. 호흡곤란 지속 시 흡입용 스테로이드(ICS)를 추가(LABA/LAMA/ICS 삼제 요법) 고려.
3. 산소 요법: 휴식 시 동맥혈 산소분압(PaO2) ≤ 55 mmHg 또는 산소포화도(SaO2) ≤ 88%일 때 장기 산소 요법(LTOT) 적응증.
주의사항 (Contraindications & Warning):
• 베타 차단제(특히 비선택적)는 기관지 수축을 유발할 수 있어 일반적으로 금기입니다.
• 필요 이상의 흡입용 스테로이드(ICS) 사용은 폐렴 위험을 증가시킬 수 있습니다.
• 급성 악화 시(호흡곤란 증가, 농성 가래)는 경구 스테로이드와 항생제 치료를 신속히 시작해야 합니다.
핵심 개념
만성폐쇄성폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) — 담배 연기 등 유해 입자나 가스에 대한 비정상적인 염증 반응과 관련된 호기 기류의 지속적 제한을 특징으로 하는 질환. 폐기능 검사(기관지 확장제 후 FEV1/FVC < 0.70)로 확진.
FEV1 (1초간 노력성 호기량, Forced Expiratory Volume in 1 second) — 최대한 힘껏 숨을 내쉬는 노력성 호기 동안 첫 1초 동안 내쉬는 공기의 양. 기도 폐쇄의 중증도를 평가하는 가장 중요한 지표이며, COPD의 GOLD 중증도 분류 기준.
FEV1/FVC 비율 — 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값. 기도 폐쇄의 존재를 판단하는 핵심 지표. 정상은 0.70 이상이며, 0.70 미만이면 기도 폐쇄(Obstructive pattern)를 시사.
GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) — COPD의 예방, 진단, 치료 및 관리에 관한 국제적 가이드라인을 제공하는 기구. COPD 중증도를 FEV1 % 예측치에 따라 GOLD 1(경증)부터 GOLD 4(매우 중증)까지 4단계로 분류하는 기준을 정립함.
기관지 확장제 후 검사 (Post-bronchodilator Test) — 기관지 확장제(예: 살부타몰) 흡입 전후의 폐기능을 비교하는 검사. COPD 확진을 위해 필수적이며, 기관지 확장제 투여 후에도 FEV1/FVC 비율이 0.70 미만으로 지속될 때 COPD로 진단. 천식과의 감별에도 사용.
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