74세 남자가 복부 통증과 저혈압으로 내원하였다. 과거 AAA 진단을 받은 적이 있다. 응급실에서 우선 처치는?

AAA 파열 시 permissive hypotension+즉시 수술.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) 과거력이 있는 74세 남성으로, 복부 통증과 저혈압을 주소로 내원했습니다. 이는 Pathognomonic! 복대동맥류 파열(Ruptured AAA)을 시사하는 매우 위급한 상황입니다. 파열된 AAA는 응급실에서 즉각적인 대응이 필요하며, 사망률이 매우 높습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 복대동맥류 파열 시의 초기 처치는 허용적 저혈압 유지(Permissive Hypotension)와 즉각적인 혈관외과 호출입니다. 이는 수축기 혈압 80-100 mmHg 정도로 유지하며, 과도한 수액 공급을 피하는 전략입니다. 이유는 대량 출혈 시 과도한 수액 공급이 혈전 형성을 방해하고, 혈압 상승으로 인해 파열 부위의 압력이 증가하여 더 많은 출혈을 유발할 수 있기 때문입니다. 목표는 뇌와 심장에 최소한의 관류를 유지하면서, 최종 치료인 수술실로의 이송과 응급 수술(개복 또는 혈관내 수리)을 위한 시간을 버는 것입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 고용량 수액: 대부분의 쇼크 상태에서의 1차 처치이지만, 활동성 대동맥 파열에서는 금기에 가깝습니다. 위에서 설명한 이유로 출혈을 악화시킬 수 있습니다.
②번 지연 CT: CT는 AAA 파열을 확인하는 데 유용하지만, 환자가 불안정(저혈압)할 때는 검사실로 이동시키는 것이 위험합니다. 진단이 이미 강력히 의심된다면, 수술실로 직접 이동시키는 것이 생존율을 높입니다.
④번 항응고제 투여: 출혈을 더욱 악화시키므로 절대 금기입니다.
⑤번 진정 후 귀가: 생명을 위협하는 응급 상황에서 전혀 고려되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 74세 남성, 복부 통증 및 저혈압. 과거력: AAA.
진단적 접근: 신체 검진(촉진 시 박동성 종괴)과 초음파(FAST: Focused Assessment with Sonography for Trauma)로 복강 내 자유액을 빠르게 확인하는 것이 진단적 우선순위입니다. 불안정한 환자에서 CT는 지연을 초래할 수 있습니다.
치료 계획: 1) 허용적 저혈압 유지. 2) 대규모 수혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol) 활성화. 3) 즉시 혈관외과 호출 및 수술실 준비. 4) 응급 개복 또는 혈관내 스텐트 그라프트 수리(EVAR) 시행.
주의사항: 과도한 수액 공급, 항응고제 투여, 불필요한 검사로 인한 지연을 절대 피해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "AAA 파열은 '시간이 생명'인 대표적인 질환이에요. 환자가 불안정하면 '허용적 저혈압 + 수술실 직행'이 원칙입니다. CT 찍으러 가다가 터지면 답이 없어요. FAST 초음파로 복수만 확인해도 충분히 수술 적응증이 됩니다."