심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 대동맥 질환 치료 후 합병증 예방에 대한 이해를 묻습니다. TEVAR(흉부 대동맥 스텐트 그라프트 삽입술)은 흉부 대동맥류나 박리를 치료하는 최소 침습적 시술입니다. 핵심 합병증 중 하나가 척수 허혈(Spinal Cord Ischemia)로 인한 하지 마비입니다.
진단 및 기전: 척수 허혈은 주로 Adamkiewicz 동맥 등 중요한 척수 관류 동맥이 스텐트로 덮이거나 혈류가 차단되면서 발생합니다. 척수 관류압(Spinal Cord Perfusion Pressure, SCPP)은 평균 동맥압(MAP)에서 척수액 압력(CSF pressure)을 뺀 값(SCPP = MAP - CSF pressure)입니다. 따라서 하지 마비를 예방하려면 척수 관류압을 유지하거나 높여야 합니다.
정답 근거: 정답인 ② 척수액 배액 및 MAP 상승은 이 공식을 직접적으로 해결하는 전략입니다. 척수액 배액(Lumbar CSF Drainage)은 척수액 압력을 낮추고, MAP 상승(혈압 상승)은 관류압을 높여 척수로 가는 혈류를 유지합니다. 이는 관련 가이드라인에서 표준 예방 전략으로 권고됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성, 흉부 통증으로 내원하여 CT에서 광범위한 흉부 대동맥류(Thoracic Aortic Aneurysm) 진단 후 TEVAR 시행 예정입니다. 과거력에 고혈압이 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술 전: 척수 허혈 위험 평가(스텐트로 덮일 동맥 길이 예측).
2. 수술 중/후: 표준 예방 프로토콜 시행. 척수액 배액 카테터를 삽입하여 척수액 압력을 10 mmHg 이하로 유지하고, 평균 동맥압(MAP)을 80-90 mmHg 수준으로 유지 또는 약간 상승시킵니다.
3. 주의사항: 척수액 배액 시 과도한 배액은 두통이나 뇌간 탈출(Brainstem herniation)을 유발할 수 있으므로 주의합니다. 혈압 상승은 심부전이나 뇌출혈 위험을 증가시킬 수 있어 모니터링이 필수입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.