72세 남자가 복부 대동맥류 (AAA)에 대한 EVAR 시술을 성공적으로 받았다. 시술 후 추적 CT에서 스텐트 주변으로 혈액 누출 (Endoleak)이 관찰되었다. 이 Endoleak 중 가장 흔하며, 스텐트 그래프트의 성능 실패라기보다는 측부 순환 혈관에 의해 발생하는 유형은?
1Type I (스텐트 고정 부위 누출)
2Type II (분지 혈관으로부터의 역행성 누출)✓ 정답
3Type III (스텐트 그래프트 자체의 구조적 결함)
4Type IV (스텐트의 다공성)
5Type V (Endotension)
해설
Type II Endoleak은 EVAR 후 가장 흔하게 발생하는 유형으로, 스텐트가 덮지 않은 요추동맥 (Lumbar Arteries)이나 하장간막동맥 (Inferior Mesenteric Artery, IMA)과 같은 측부 순환 혈관을 통해 혈액이 동맥류 낭으로 역류하여 발생한다. 보통 혈압이 안정적이면 경과 관찰하며, 동맥류 낭이 팽창할 경우에만 추가적인 처치를 고려한다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 복부 대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)의 EVAR(Endovascular Aneurysm Repair) 후 합병증인 Endoleak의 유형을 구분하는 능력을 평가합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 EVAR 후 추적 CT에서 Endoleak이 발견되었습니다. 문제에서 명시한 조건은 "가장 흔하며, 스텐트 그래프트의 성능 실패라기보다는 측부 순환 혈관에 의해 발생하는 유형"입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 Type II Endoleak입니다. 이는 스텐트 그래프트 자체의 문제가 아니라, 스텐트가 덮지 않은 측부 혈관(주로 하장간막동맥(Inferior Mesenteric Artery, IMA)이나 요추동맥(Lumbar Arteries))에서 혈액이 역류하여 동맥류 낭(aneurysm sac)으로 유입되는 현상입니다. EVAR 후 발생하는 Endoleak 중 가장 흔한 유형이 바로 Type II입니다. 대부분 혈역학적으로 안정적이며, 동맥류 낭의 크기가 증가하지 않으면 경과 관찰이 원칙입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- Type I: 스텐트의 근위부 또는 원위부 고정 부위(fixation site)에서의 누출입니다. 그래프트의 밀봉 실패로 인한 것으로, 즉시적인 치료가 필요한 위험한 유형입니다.
- Type III: 그래프트 구성 요소 간의 연결 부위 누출이나 그래프트 자체의 파열로 인한 것입니다. 그래프트의 구조적 결함에 해당합니다.
- Type IV: 그래프트 벽의 다공성(porosity)을 통한 혈액 누출로, 현대의 고성능 그래프트에서는 거의 발생하지 않습니다.
- Type V (Endotension): 영상 검사상 명확한 누출 소견은 없으나 동맥류 낭이 지속적으로 팽창하는 상태입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 72세 남성, 복부 대동맥류 EVAR 시술 후 상태.진단적 접근 (Diagnostic Work-up): EVAR 후 표준 추적 검사는 CT 혈관조영술(CTA)입니다. Endoleak의 유형과 동맥류 낭의 크기 변화를 평가합니다.치료 계획 (Management Plan):1. Type II Endoleak: 동맥류 낭 크기가 안정적이면 6개월~1년 간격으로 CT 관찰. 크기가 증가하면 혈관내 색전술(embolization) 등을 고려.2. Type I/III Endoleak: 동맥류 파열 위험이 높으므로 즉시 재개입(재차 혈관내 시술 또는 개복 수술 전환)이 필요합니다.주의사항 (Contraindications & Warning): Type II Endoleak이라도 동맥류 낭이 지속적으로 커지면(>5mm/6개월) 치료를 고려해야 합니다. 단순히 Endoleak이 있다고 해서 무조건 재시술하는 것은 아닙니다.