심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)의 진단적 초음파 소견을 묻는 문제입니다. 심장압전은 심낭 내 압력이 상승하여 심실 확장을 방해하고 심박출량을 감소시키는 응급 상황입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장압전의 3대 징후는 Beck's triad(저혈압, 정맥압 상승, 심음 감쇠)로 알려져 있지만, 진단의 Pathognomonic!인 소견은 심초음파(Echocardiography)에서 확인됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ②번 RA/RV collapse입니다. 심낭 내 압력이 상승하면, 심장 주기 중 가장 압력이 낮은 시기에 심방이나 심실 벽이 함몰됩니다. 특히 우심방(RA) 수축기 함몰(systolic collapse)과 우심실(RV) 이완기 함몰(diastolic collapse)이 매우 특징적입니다. 이는 심낭 액이 심장을 압박하여 심실 확장을 막는 병태생리를 직접 보여주는 소견입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 심장압전의 소견과 맞지 않거나 반대되는 소견입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 호흡곤란과 전신 무력감으로 내원. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 경정맥 울혈 소견이 있습니다. 흉부 X선에서 심음영이 확대되어 보입니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 침대 옆 초음파(Bedside Echo)입니다. 심장압전이 강력히 의심되는 응급 상황에서 빠른 진단을 위해 필수적입니다. 확진 후 원인 규명을 위해 심낭액 분석 등을 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 확진 즉시 심낭천자(Pericardiocentesis)가 생명을 구하는 치료입니다. 일시적으로는 수액 공급으로 전부하를 늘려 심박출량을 유지할 수 있지만, 근본적인 치료는 압력을 제거하는 것입니다.
주의사항: 심낭천자 시 출혈(심장 천공), 감염, 재발성 압전 등의 합병증에 주의해야 합니다. 특히 혈액이 가득 찬 혈성 심낭삼출(Hemopericardium)인 경우 천자 후에도 재축적될 수 있어 지속적인 배액이 필요할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.