심장압전의 초기 치료는?

응급 상황에서는 수액으로 preload 유지 → 긴급 배액.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)이라는 응급 상황에서의 초기 치료를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장압전은 심막 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 빠르게 축적되어 심장의 이완을 방해하고 심박출량을 급격히 떨어뜨리는 생명을 위협하는 상태입니다. 전형적인 삼징후(Beck's triad)는 저혈압, 정맥압 상승(경정맥 울혈), 작고 조용한 심음입니다. 심초음파에서 Pathognomonic! 소견은 우심실 이완기 함몰(RV diastolic collapse)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장압전의 초기 치료에서 가장 중요한 것은 수액 투여(Aggressive IV fluid resuscitation)입니다. 그 이유는 병태생리적으로 심장이 압박받아 충만(preload)이 심하게 감소했기 때문입니다. 수액을 빠르게 투여하면 심장의 전부하를 일시적으로 증가시켜 심박출량을 유지하고, 혈압을 안정시키는 '교량(bridge)' 역할을 합니다. 이는 최종적인 치료인 심막천자(Pericardiocentesis)를 준비하는 동안 환자를 안정화시키는 필수적인 조치입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 심막천자는 심장압전의 확정적 치료이지만, 초기 치료는 아닙니다. 초기에는 환자를 안정시키기 위해 수액을 먼저 투여한 후, 가능한 한 빨리 심막천자를 시행합니다. ①번 ACE 억제제와 ⑤번 디곡신(Digoxin)은 혈압을 더 떨어뜨리거나 심장압전의 기전에 직접적인 도움이 되지 않아 금기입니다. ④번 수술적 판막치환은 이 상황과 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 급성 흉통과 호흡곤란으로 내원. 혈압 85/60 mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 28회/분. 경정맥이 팽윤되어 있고, 심음이 멀게 들림. 과거력으로 최근 심근경색(Myocardial Infarction) 진단 받음.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 혈압, 맥박, 산소포화도 모니터링과 동시에 대정맥로 확보 및 빠른 수액 주입. 2. 확진 검사: 심초음파(Echocardiography)로 심막 삼출액(Pericardial effusion)과 우심실 이완기 함몰을 확인.

치료 계획: 1. 초기 치료: 정상 생리식염수(Normal saline) 또는 락테이트 링거액을 빠르게 정맥 주입. 2. 확정적 치료: 심초음파 유도하 심막천자(Pericardiocentesis)를 시행하여 압력을 해소. 3. 원인 치료: 삼출액의 원인(심근경색 후 심장 파열, 악성 종양, 요독증 등)을 조사하고 치료.

주의사항: 이뇨제는 절대 사용하지 않습니다! 전부하를 더 감소시켜 상태를 악화시킵니다. 혈압 강하제(ACE 억제제, 니트로글리세린 등)도 금기입니다.