KMLE 핵심 해설
이 문제는 Pulsus paradoxus의 정확한 정의를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. Pulsus paradoxus는 심장 압전(Cardiac tamponade)에서 가장 특징적으로 나타나는 혈역학적 징후로, 심장의 확장이 제한되어 심실 충만이 감소할 때 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Pulsus paradoxus는 정상 호흡 시에도 맥압(수축기 혈압)이 약간 변동하는 생리적 현상이 과도하게 나타나는 상태입니다. 정의상, 흡기 시 수축기 혈압이 호기 시보다 10mmHg 이상 감소하는 것을 말합니다. 이는 흡기 시 흉강 내 압력이 감소하여 우심실 충만이 증가하고, 심낭 내 압력이 높은 상태(압전)에서는 심실 중격이 좌심실 쪽으로 밀려들어가 좌심실 충만을 방해하기 때문입니다. 결과적으로 좌심실 박출량과 수축기 혈압이 현저히 떨어집니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선과 심장 초음파(Echocardiography)입니다. 흉부 X선에서 심음영 확대(물병 모양)가 보이면 압전을 의심합니다. 확진은 심장 초음파로 심낭 삼출액(Pericardial effusion)과 우심실/우심방의 이완기 함몰(Diastolic collapse)을 확인하는 것입니다.
치료 계획: 응급 상황입니다. 심낭 천자(Pericardiocentesis)가 생명을 구하는 확정적 치료입니다. 혈역학적 불안정이 있으면 즉시 시행해야 합니다.
주의사항: 감별 포인트! Pulsus paradoxus는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 폐색전증(Pulmonary embolism), 수축성 심낭염(Constrictive pericarditis)에서도 나타날 수 있으므로 감별이 필요합니다.
Pulsus paradoxus — 흡기 시 수축기 혈압이 호기 시보다 10mmHg 이상 감소하는 현상. 심장 압전의 특징적 징후.
Cardiac tamponade (심장 압전) — 심낭 내 액체나 혈액이 빠르게 차올라 심장을 압박하여 충만을 방해하는 응급 상황. Beck's triad(저혈압, 정맥압 상승, 심음 감소)가 특징.
Pericardiocentesis (심낭 천자) — 심장 압전의 확정적 치료법. 바늘로 심낭을 찔러 삼출액을 빼내어 심장의 압박을 해소함.
Diastolic collapse (이완기 함몰) — 심장 초음파에서 보이는 심장 압전의 진단적 소견. 우심방이나 우심실 벽이 이완기에 안으로 함몰됨.
Beck's triad — 심장 압전의 3대 징후: 1) 동맥성 저혈압, 2) 경정맥 압력 상승(정맥압 상승), 3) 작고 조용한 심음(Muffled heart sounds).