심장압전에서 심박출량 저하의 주된 기전은?

압전에서는 확장기 충만이 제한된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)의 병태생리적 핵심 기전을 묻는 기초의학/임상의학 통합 문제입니다. 심장압전은 심낭강 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 빠르게 축적되어 심장을 압박하는 응급 상황입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장압전의 전형적인 3대 징후는 Beck's triad입니다. 이는 저혈압(Hypotension), 정맥압 상승(Elevated JVP), 그리고 Pathognomonic! 심음 감쇠(Muffled heart sounds)입니다. 심초음파(Echocardiography)가 확진 검사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장압전에서 심박출량(Cardiac Output)이 감소하는 주된 기전은 확장기 충만 장애(Diastolic filling impairment)입니다. 심낭 내 압력이 급격히 상승하면, 심실이 확장기(이완기)에 충분히 팽창하지 못합니다. 이로 인해 심실로 들어가는 혈액량(전부하, Preload)이 급격히 감소하고, 결국 수축기에 박출되는 혈액량(심박출량)이 떨어지게 됩니다. 이는 심장의 펌프 기능 자체(수축력)의 문제가 아니라, '충전'이 막혀서 발생하는 문제입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ①번 수축기 장애: 심장압전의 초기에는 심근의 수축 기능 자체는 정상일 수 있습니다. 문제는 충만이지 수축이 아닙니다. 심근경색증(Myocardial Infarction)이나 심근병증(Cardiomyopathy)이 주된 기전입니다. - ③번 판막 협착: 판막 협착은 혈류의 통로가 좁아지는 문제로, 심장압전과는 직접적인 관련이 없습니다. - ④번 부정맥: 심장압전에서 동반될 수는 있지만, 심박출량 저하의 '주된' 기전은 아닙니다. - ⑤번 폐색전증(Pulmonary Embolism): 이는 우심실의 후부하(Afterload)를 급격히 증가시켜 심박출량을 떨어뜨리는 기전입니다. 충만 장애와는 다른 병태생리입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 급성 흉부 통증 후 실신하여 내원했습니다. 혈압 85/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분입니다. 경정맥 울혈(JVD)이 뚜렷하고, 심음이 멀게 들립니다. 흉부 X선에서 심음영이 급격히 확대된 '물주머니 모양(Water-bottle sign)'을 보입니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 침대 옆 초음파(Bedside Echo)로 심낭 삼출액(Pericardial effusion)과 우심실 확장기 함몰(RV diastolic collapse)을 확인합니다. 2. 확진 및 치료적 검사: 심낭천자(Pericardiocentesis)는 진단과 동시에 생명을 구하는 치료입니다.

치료 계획: 절대적 응급 상황입니다. 심낭천자를 통해 압력을 즉시 감압해야 합니다. 천자 전까지는 대량 수액 요법(Aggressive IV fluid)으로 전부하를 일시적으로 증가시켜 심박출량을 유지하려 시도할 수 있습니다. 이뇨제는 금기입니다.

주의사항: 심낭천자 시 좌측 늑골각 접근법이 가장 흔합니다. 천자 후에도 지속적인 삼출이 발생하면 심낭창(Pericardial window) 수술이 필요할 수 있습니다.