45세 남성, 상기도 감염 1주 후 흉통 발생. 흉통은 앉으면 완화되고 누우면 악화된다. 심전도는 아래와 같… | 마이메르시 MyMerci
심막질환
문제

45세 남성, 상기도 감염 1주 후 흉통 발생. 흉통은 앉으면 완화되고 누우면 악화된다. 심전도는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

심전도: 전유도 ST 상승 및 PR 하강
해설
전유도 ST elevation + PR depression은 급성 심막염의 특징.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 상기도 감염 후 발생한 자세에 따른 흉통과 전형적인 심전도 소견을 보입니다. 앉으면 완화되고 누우면 악화되는 흉통은 심장과 심막의 접촉을 증가시켜 통증을 유발하는 심막염(Pericarditis)의 특징적인 증상입니다. 심전도에서 관찰되는 전유도 ST 상승과 PR 하강은 급성 심막염의 진단에 매우 유용한 소견입니다. 특히 PR 하강은 심방의 염증을 반영하는 소견으로, 심근경색과의 중요한 감별점이 됩니다. 따라서, 가장 가능성 높은 진단은 급성 심막염(Acute pericarditis)입니다.

정답 근거 및 기전: 급성 심막염은 바이러스 감염(특히 Coxsackie B virus)이 가장 흔한 원인으로, 상기도 감염 후 발생하는 전형적인 패턴입니다. 염증이 심막에 국한되어 심근 손상 마커(트로포닌)는 정상이거나 약간 상승할 수 있지만, 심근경색처럼 국소적이지 않고 전 유도에 걸쳐 오목형(concave-upward)의 ST 상승을 보입니다. PR 하강은 심방의 염증성 침범을 의미합니다. 치료는 NSAID(이부프로펜)와 콜히친이 1차 선택입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 상기도 감염 후 1주일 지나서 흉통 발생. 통증은 앉아서 몸을 앞으로 숙이면 완화되고, 누워있거나 숨을 깊게 들이마시면 악화됨.
진단적 접근: 1) 심전도: 급성 심막염의 4가지 기준 중 하나로, 전유도 ST 상승 + PR 하강은 매우 높은 진단적 가치를 가짐. 2) 흉부 X선: 심장 음영 확대(삼출 동반 시) 평가. 3) 심장초음파: 심낭삼출 유무 및 양 평가. 4) 혈액 검사

핵심 개념

  • 급성 심막염 (Acute Pericarditis) — 심막의 급성 염증. 바이러스 감염이 가장 흔한 원인이며, 전형적으로 전유도에 걸친 오목형 ST 상승과 PR 하강을 보인다. 자세에 따른 흉통(앉아서 앞으로 숙이면 완화)이 특징.
  • 심낭삼출 (Pericardial Effusion) — 심낭강 내에 액체가 고이는 상태. 심막염, 악성 종양, 요독증 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 심장초음파로 진단하며, 심장압전으로 진행할 수 있다.
  • 심장압전 (Cardiac Tamponade) — 심낭삼출로 인한 심낭 내 압력 상승이 심장의 이완을 방해하여 심박출량이 급격히 감소하는 생명 위협 상태. Beck's triad(저혈압, 정맥압 상승, 쇄기심음)가 진단적이다.
  • Dressler 증후군 (Dressler Syndrome) — 심근경색 후 2-4주 경에 발생하는 면역매개성 심막염. 발열, 흉통, 심막마찰음을 동반한다. 심근경색 후 심막염을 생각해야 할 때 고려한다.
  • 콜히친 — 급성 심막염의 치료 및 재발 방지에 NSAID와 함께 사용되는 약물. 백혈구의 이동과 염증 매개체 분비를 억제하는 기전을 가진다.

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.