Tamponade의 가장 중요한 hemodynamic 특징은?

모든 심방·심실 확장기 압력 균등화.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)의 병태생리와 혈역학적 특징을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장압전은 심낭강(Pericardial space)에 액체(혈액, 삼출액 등)가 빠르게 차서 심장을 압박하는 응급 상황입니다. 이로 인해 심장의 확장(이완)이 심하게 제한되어 심박출량(Cardiac output)이 급격히 떨어지고 쇼크에 빠질 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장압전의 가장 특징적인 혈역학적 소견은 확장기 압력 균등화(Equalization of diastolic pressures)입니다. 심낭 내 압력이 급격히 상승하여 모든 심장 내강(우심방, 우심실, 좌심방, 좌심실)의 확장기 압력이 거의 같아집니다. 일반적으로 이 압력은 20-30 mmHg 정도로 상승합니다. 이는 심낭이 심장을 전체적으로 압박하기 때문에 발생하는 현상으로, 심장압전을 진단하는 데 있어 가장 중요한 단서가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 "우심실 압력 > 좌심실"은 일반적으로 폐동맥 고혈압(Pulmonary hypertension)이나 좌심실 기능 부전에서 볼 수 있는 소견입니다. 심장압전에서는 양쪽 압력이 비슷해지지, 한쪽이 현저히 높아지지는 않습니다.
③번 "PCWP 감소"는 오히려 저혈량이나 혈관 확장성 쇼크에서 볼 수 있습니다. 심장압전에서는 좌심실 확장기 압력이 상승하기 때문에, 이를 반영하는 PCWP(Pulmonary capillary wedge pressure)도 상승하거나 정상 범위 상한에 머무는 경우가 많습니다.
④번 "LV 압력 증가"는 부분적으로 맞지만, 확장기 압력만 상승하고 수축기 압력은 오히려 떨어질 수 있습니다. 가장 중요한 것은 "모든 심방·심실의 확장기 압력이 균등하게 상승한다"는 포인트입니다.
⑤번 "무관"은 명백한 오답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 급성 흉통 후 의식 저하로 내원. 혈압 85/60 mmHg, 심박수 120회/분, 경정맥 울혈(JVD) 소견, 심음은 멀게 들림(Beck's triad).
진단적 접근: 가장 먼저 심초음파(Echocardiography)를 시행하여 심낭 삼출액(Pericardial effusion)과 우심실/우심방의 확장기 함몰(Diastolic collapse)을 확인합니다. 확진과 동시에 치료가 가능한 검사입니다.
치료 계획: 절대적 응급 상황입니다. 심낭천자(Pericardiocentesis)를 통해 액체를 제거하여 압력을 떨어뜨려야 합니다. 수액 공급은 일시적으로 심박출량을 늘릴 수 있지만, 근본적인 치료는 아닙니다.
주의사항: 심낭천자 시 출혈 위험이 높은 경우(응고장애, 대동맥 박리)에는 주의가 필요합니다. 또한, 천자 후에도 재발할 수 있으므로 지속적인 모니터링이 필요합니다.