심장압전의 초기 치료는?

응급 상황에서는 수액으로 preload 유지 → 긴급 배액.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)이라는 응급 상황에서의 초기 치료 원칙을 묻고 있습니다. 핵심은 혈역학적 불안정성(Hemodynamic Instability)의 정도에 따른 치료 단계입니다.

증상 분석 및 진단: 심장압전은 심막 내 액체(삼출액, 혈액 등)가 빠르게 축적되어 심장의 이완을 방해하고 심박출량을 급격히 떨어뜨리는 상태입니다. 전형적인 소견은 Beck's triad (저혈압, 경정맥 울혈, 심음 감쇠)와 Paradoxical Pulse (기흡맥)입니다.

정답 근거 및 기전: 정답은 ③ 수액 투여입니다. 왜냐하면, 심장압전 초기 또는 혈역학적으로 불안정하지만 아직 쇼크 상태가 아닐 때, 수액 투여는 심장의 전부하(Preload)를 일시적으로 증가시켜 심박출량을 유지하는 '교량 치료(Bridge Therapy)' 역할을 하기 때문입니다. 이는 심장압전의 병태생리인 심실 충만 저하를 보상하는 원리입니다. 하지만, 이는 최종 치료가 아닙니다. 수액 투여는 환자를 안정시키면서 심막천자(Pericardiocentesis)나 수술적 배액을 준비하기 위한 조치입니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ②번 심막천자(Pericardiocentesis)는 심장압전의 확정적 치료(Definitive Treatment)입니다. 하지만 "초기 치료"라는 질문에는 수액 투여로 혈역학을 안정시킨 후 시행하는 것이 일반적인 알고리즘입니다. 급성 외상성 심장압전처럼 혈역학이 극도로 불안정한 경우에는 즉시 시행할 수 있습니다. - ①번 ACE 억제제는 심부전 치료제로, 혈압을 떨어뜨려 심장압전 환자에게는 위험합니다. - ④번 수술적 판막치환은 판막 질환 치료법이며, 심장압전과 무관합니다. - ⑤번 Digoxin은 심부전이나 심방세동 치료제로, 급성 심장압전에는 효과가 없으며 작용이 느립니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 급성 흉통 후 실신하여 내원. 혈압 85/60 mmHg, 심박수 120회/분, 경정맥 압력 상승, 심음이 멀게 들림. 흉부 X선 상 심음영 확대.

진단적 접근: 1) 초음파(Echocardiography)가 확진 검사입니다. 심막액과 우심실/우심방의 이완기 함몰(Diastolic collapse)을 확인합니다. 2) ECG는 전도율 저하(Low voltage) 또는 전기교대(Electrical alternans)를 보일 수 있습니다.

치료 계획: 1. ABC 평가 및 산소 공급. 2. 대정맥로 확보 후 수액(정상식염수) 빠른 속도로 투여. (초기 치료) 3. 혈역학이 안정되지 않거나 쇼크 증상이 있으면 응급 심막천자(Pericardiocentesis)를 시행합니다. 초음파 유도하에 시행하는 것이 안전합니다. 4. 원인 치료 (예: 악성 종양, 요독증, 감염 등).

주의사항: 심막천자는 출혈 위험이 있으므로 응고장애 교정이 선행되어야 합니다. 외상성인 경우나 심막액이 농이거나 혈전인 경우에는 수술적 배액(Subxiphoid pericardiotomy)이 필요할 수 있습니다.