Kussmaul sign이 양성이 되는 상황으로 옳은 것은?

수축성 심막염에서 흡기 시 JVP 상승(Kussmaul sign).

KMLE 핵심 해설 이 문제는 Kussmaul 징후의 병태생리와 그가 나타나는 대표적인 질환인 수축성 심막염(Constrictive Pericarditis)을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Kussmaul 징후는 흡기 시 정맥압이 떨어지지 않고 오히려 상승하는 현상으로, 정상적인 심장에서는 보이지 않습니다. 이는 심장이 단단하게 감싸여 심실 확장이 제한되는 수축성 심막염의 특징적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Kussmaul 징후는 Pathognomonic!에 가까운 수축성 심막염의 징후입니다. 기전은 다음과 같습니다. 정상적으로 흡기 시 흉강 내압이 감소하여 대정맥으로의 혈류가 증가하고, 우심실 확장이 용이해져 중심정맥압(CVP)이 약간 떨어집니다. 그러나 수축성 심막염에서는 딱딱한 심막이 심실을 감싸고 있어 흡기 시에도 우심실이 충분히 확장되지 못합니다. 따라서 대정맥에서 우심방으로의 혈액 유입이 방해받아, 결과적으로 중심정맥압이 상승하게 됩니다. 이는 심장의 확장기 충만(diastolic filling)이 심하게 제한된 상태를 반영합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 심장의 다른 문제를 나타내지만, Kussmaul 징후와는 직접적인 연관성이 약합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 서서히 진행되는 호흡곤란과 복부 팽만감, 하지 부종을 호소하며 내원했습니다. 과거력으로 결핵성 심막염 치료 경력이 있습니다. 신체검진에서 경정맥압(JVP)이 높고, 흡기 시에도 JVP가 떨어지지 않고 오히려 상승하는 소견(Kussmaul 징후)이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography). 심실 격벽의 흡기 시 움직임(Septal bounce), 심실 확장기 충만의 제한 소견을 확인합니다. 2. 확진 검사: 심장 CT 또는 MRI에서 심막의 비후(Thickening) 및 석회화(Calcification)를 확인합니다. 심도자법(Cardiac catheterization)에서 좌우 심실의 확장기 압력이 평준화(Dip-and-plateau pattern, Square root sign)되는 것이 특징입니다.

치료 계획 (Management Plan): 최종 치료는 심막 절제술(Pericardiectomy)입니다. 이는 심장의 확장기 충만을 회복시키기 위한 유일한 근본적 치료법입니다. 수술 전 이뇨제를 사용하여 울혈 증상을 완화시킬 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 수축성 심막염과 심장압전은 모두 심장 충만을 방해하지만, 치료법이 완전히 다릅니다. 심장압전은 응급 심막 천자가 필요하므로 감별이 매우 중요합니다. 레지던트 선배의 팁: "Kussmaul 징후를 보는 환자에서, '과거 결핵력'이나 '방사선 치료력'을 반드시 물어보세요. 수축성 심막염의 가장 흔한 원인입니다. 또, 심초음파에서 '흡기 시 심실 격벽이 좌심실 쪽으로 튀어나오는(Septal bounce)' 소견을 찾아보세요. 진단에 큰 도움이 됩니다."