KMLE 핵심 해설
이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)의 병태생리적 핵심 기전을 묻는 문제입니다. 심장압전은 심낭(Pericardium) 내에 액체나 혈액 등이 빠르게 차서 심장을 압박하는 응급 상황으로, 확장기 충만 장애가 심박출량 저하의 주된 기전입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 심낭 삼출액(Pericardial effusion)이 급격히 증가하여 심낭 내 압력이 상승합니다. 이로 인해 심장, 특히 얇은 벽을 가른 우심방과 우심실이 확장기(이완기) 동안 충분히 팽창하지 못합니다. 이는 Beck's triad(저혈압, 정맥압 상승, 심음 감쇠)의 원인이 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장압전에서 심박출량(Cardiac output)이 감소하는 주된 이유는 확장기 충만 장애(Diastolic filling impairment)입니다. 심낭 내 압력이 상승하면 심실 확장기 압력(심실 이완기 압력)보다 높아져 심실이 충분히 혈액을 받아들이지 못합니다. 이는 심실 상호의존성(Ventricular interdependence)을 유발하여 호흡에 따라 맥박이 변하는 기묘맥(Pulsus paradoxus)이 나타납니다. 수축 기능 자체는 정상일 수 있어, "펌프 기능"보다 "충만 기능"의 장애가 문제의 핵심입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 최근 호흡곤란과 피로감이 심해져 내원. 과거력으로 폐암 치료 중. 혈압 90/60 mmHg, 심박수 110회/분, 경정맥 압력(JVP)이 현저히 상승되어 있고, 심음이 멀게 들림.