수축성 심낭염을 감별하기 위해 심장 MRI(CMR)를 시행했을 때, 수축성 심낭염의 특징적인 영상 소견은?

수축성 심낭염의 CMR 소견은 두꺼워진(비후된) 심낭과 함께 염증으로 인한 심낭 조직의 지연성 조영 증강(Delayed Gadolinium Enhancement, DGE)을 특징으로 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수축성 심낭염(Constrictive Pericarditis)의 확진을 위한 핵심 영상 검사인 심장 자기공명영상(CMR)의 특징적 소견을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 수축성 심낭염은 심낭이 두꺼워지고 석회화되며 탄성을 잃어 심장의 이완을 방해하는 질환입니다. 이로 인해 좌우심실의 상호의존성이 증가하고, 심실 충만이 제한되어 심부전 증상(호흡곤란, 부종, 복수 등)이 나타납니다. 감별 진단의 핵심은 제한성 심근병증(Restrictive Cardiomyopathy)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③번 심낭 비후 및 조영 증강(Enhancement)입니다. CMR은 심낭의 두께를 정확히 측정할 수 있고, 가돌리늄 조영제를 사용한 지연 조영 영상에서 심낭 조직의 조영 증강은 활발한 염증이나 섬유화를 의미합니다. 이는 수축성 심낭염의 Pathognomonic!에 가까운 소견으로, 단순히 심낭이 두꺼운 것 이상으로 질환의 활동성을 평가하는 데 결정적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 심근의 광범위한 지방 침윤은 심근 지방변성(Lipomatous Hypertrophy)이나 특정 대사 질환에서 보일 수 있습니다.
②번 좌심실 유출로 협착은 비후성 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy)의 특징입니다.
④번 좌심실 심첨부의 팽대는 좌심실 심낭류(LV Aneurysm)나 타코쓰보 심근병증(Takotsubo Cardiomyopathy)에서 관찰됩니다.
⑤번 관상동맥의 협착 소견은 허혈성 심질환(Ischemic Heart Disease)의 평가에 사용되며, 수축성 심낭염과는 직접적인 관련이 적습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 하지 부종, 복부 팽만감을 주소로 내원. 심장 초음파에서 심실 크기는 정상이나 심실 충만 패턴에 이상 소견이 있고, 심낭이 약간 두꺼워 보임. 수축성 심낭염과 제한성 심근병증을 감별해야 하는 상황.

진단적 접근: 1. 1차 검사: 심장 초음파(특히 조직 도플러로 심실 상호의존성 평가), 흉부 X선(심낭 석회화 가능성 확인). 2. 확진 검사: 심장 CT(심낭 석회화 평가에 민감) 또는 심장 CMR(심낭 두께, 조영 증강, 심근 조직 특성 평가에 최적). 3. 최종 확인: 필요 시 심도자 검사로 좌우심실 압력 궤적을 측정하여 "dip-and-plateau" 또는 "square root sign"을 확인.

치료 계획: 확진되면 심낭 절제술(Pericardiectomy)이 유일한 근본적 치료법입니다. 수술 전 염증이 활발한 경우(CMR 조영 증강 소견), 일시적으로 스테로이드 투여가 고려될 수 있습니다.

주의사항: 수축성 심낭염이 만성화되어 심낭이 심하게 석회화되거나, 심근 위축이 동반된 경우 수술 위험이 매우 높습니다. 또한, 결핵이 원인인 경우 수술 전 항결핵 치료가 필수적입니다.