심낭염의 치료에 있어 아스피린(Aspirin)을 고용량으로 사용할 경우, 아스피린의 부작용 중 가장 흔하게 발생할 수 있는 것은?

고용량 아스피린을 장기간 사용할 경우, 위 점막 손상으로 인한 위장관 출혈 및 소화 불량은 가장 흔하게 발생하는 부작용이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심낭염(Pericarditis)의 치료와 아스피린(Aspirin)의 부작용을 연결하는 기본적인 약리학 및 임상 지식을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심낭염의 1차 치료는 항염증 치료입니다. 급성 특발성(바이러스성) 심낭염의 경우, 가이드라인에서 아스피린(Aspirin) 또는 NSAIDs를 1차 약제로 권고하며, 통상적으로 고용량(예: 650-1000mg, 6-8시간마다)으로 사용합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 아스피린을 포함한 NSAIDs는 Cyclooxygenase(COX) 억제를 통해 항염증, 진통, 해열 효과를 냅니다. 그러나 이로 인해 위장관 점막 보호에 중요한 프로스타글란딘(Prostaglandin)의 합성이 억제되어 위 점막 손상, 소화 불량, 궤양, 출혈의 위험이 증가합니다. 이는 가장 흔한 부작용으로, 고용량, 장기 사용, 고령, 이전 위장관 질환 병력이 있을 때 위험도가 더욱 높아집니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 아스피린과 직접적인 연관성이 적거나, 매우 드물거나, 다른 약물의 특징적인 부작용입니다. 신부전(Renal failure)은 NSAIDs의 가능한 부작용이지만, 고용량 아스피린 단독 사용보다는 다른 NSAIDs(특히 비선택적 COX 억제제)에서 더 흔하며, 가장 흔한 것은 아닙니다. 간 기능 이상(Hepatotoxicity)은 고용량 아스피린(살리실산 중독 시)에서 발생할 수 있지만, 이는 드문 부작용입니다. 고혈압(Hypertension)과 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 아스피린의 특징적인 부작용이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 남성이 흉통(호흡 시 악화, 앞으로 구부리면 호전)을 주소로 내원했습니다. 심장 청진에서 마찰음(Friction rub)이 들리고, 심전도(ECG)에서 전도계열의 ST 상승이 보입니다. 급성 심낭염으로 진단되었습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 약물 치료: 아스피린(Aspirin) 650-1000mg을 6-8시간마다 투여하며, 증상 소실 후 1-2주에 걸쳐 서서히 감량합니다. 또는 이부프로펜(Ibuprofen)을 대안으로 사용할 수 있습니다. 2. 부작용 예방: 위장관 부작용 예방을 위해 프로톤 펌프 억제제(PPI)나 미소프로스톨(Misoprostol)을 동시에 투여하는 것을 고려합니다. 3. 추가 치료: 재발 방지를 위해 콜키친(Colchicine)을 아스피린/NSAIDs와 병용하는 것이 표준 치료입니다. 스테로이드는 재발성/난치성 경우에 한해 사용합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 아스피린에 과민증이 있거나, 활동성 위장관 출혈, 중증 간/신부전, 출혈성 질환이 있는 경우에는 사용을 피해야 합니다. 임신 후기에는 금기입니다.