임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 서서히 진행되는 호흡곤란, 피로감, 발열, 야간 발한을 주소로 내원했습니다. 심장 초음파에서 대량의 심낭 삼출액이 확인되었습니다.
진단적 접근: 1) 심장 초음파로 삼출액의 양과 심장 압박(tamponade) 징후 평가. 2) 심낭천자(Pericardiocentesis)를 통해 삼출액을 채취하여 검사. 검사 항목: 세포 수 및 분획(세포학), ADA, LDH, 단백질, 포도당, AFB 도말/배양, PCR. 3) 흉부 X선, PPD 피부 반응 검사, 혈청 검사 등 보조 검사.
치료 계획: ADA 수치가 45 U/L로 상승되어 결핵성 심낭염으로 진단. 이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 에탐부톨(Ethambutol), 피라진아미드(Pyrazinamide)로 구성된 초기 4제 요법 시작. 호흡곤란 증상이 심하여 프레드니솔론(Prednisolone)을 병용하여 염증과 삼출액 재발을 억제.
주의사항: 심낭천자 후에도 삼출액이 재발하거나, 심낭이 두꺼워지는 소견이 보이면 수축성 심낭염으로의 진행을 의심하고 조기에 심낭절제술(Pericardiectomy)을 고려해야 합니다.