KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 심낭염(Acute Pericarditis)의 진단 및 중증도 평가에서 중요한 심장 초음파(Transthoracic Echocardiography, TTE) 소견을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 심낭염 환자에서 심장 초음파는 심낭액(Pericardial effusion)의 유무, 양, 혈역학적 영향(심장 눌림증)을 평가하는 핵심 검사입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장 초음파상 심낭액의 양을 분류하는 기준은 다음과 같습니다.
소량(Small): 이완기 심낭액 두께 <10 mm (일반적으로 <100 mL).
중등도(Moderate): 이완기 심낭액 두께 10-20 mm (약 100-500 mL).
다량(Large): 이완기 심낭액 두께 >20 mm (2 cm) (약 >500 mL). 이 정도의 양이면 심장의 이완기 허탈(Diastolic collapse)이 관찰될 수 있으며, 이는 심장 눌림증(Cardiac Tamponade)으로 진행할 수 있는 위험 신호입니다.
따라서, 문제에서 제시된 '심낭액의 양이 2 cm 이상' 또는 '이완기 허탈이 관찰되는' 조건은 명확히 다량 심낭액(Large effusion)에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! ⑤번 '심장 눌림증'은 심낭액의 분류가 아니라, 심낭액이 많아져 심장을 압박하여 혈역학적 불안정을 초래하는 중증 합병증입니다. 다량 심낭액이 있더라도 반드시 심장 눌림증이 발생하는 것은 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성이 날카로운 흉통과 호흡곤란으로 내원했습니다. 심잡음 청진 시 마찰음(Friction rub)이 들립니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 심전도(ECG) - 전도계의 전형적인 Pathognomonic! 소견인 전도계 상승(PR 하강, ST 상승, aVR 제외)을 확인.
2. 확진 및 중증도 평가 검사: 심장 초음파(TTE) - 심낭액 유무, 양, 심장 눌림증 징후(우심실 이완기 허탈, 호흡에 따른 판막 혈류 변동 증가 등) 평가.
3. 원인 규명 검사: 혈액 검사(CRP, ESR, Troponin), 흉부 X선(물주머니 심장 모양), 필요 시 CT/MRI.
치료 계획:
1. 1차 치료: 항염증제 - 이부프로펜(Ibuprofen) 또는 아스피린(Aspirin) + 위장관 보호제(Colchicine은 재발 방지에 추가).
2. 응급 처치: 심장 눌림증이 의심되면 즉시 심낭천자(Pericardiocentesis)를 준비합니다.
주의사항: NSAIDs 사용 시 신기능, 위장관 출혈 위험을 모니터링해야 합니다. Colchicine은 신기능 저하 환자에서 용량 조절이 필요합니다.