임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 주소(CC): 만성 피로, 호흡곤란, 하지 부종. 심장 카테터에서 수축성 심낭염 의심. 흉부 CT: 심낭 광범위 석회화.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 흉부 X선(심장 음영, 석회화), 심전도(저전압, 비특이적 ST-T 변화), 심초음파(심낭 비후, 심실 상호의존성 증가, 이완기 기능 장애 소견).
2. 확진/원인 조사: CT/MRI(심낭 비후/석회화 확인), 심장 카테터(심실 압력 곡선에서 "제곱근" 모양, 좌우심실 이완말기압의 균등화). 결핵 원인 의심 시 PPD, 흉수/심낭액 검사, 배양.
치료 계획:
1. 근본 치료: 심낭 절제술(Pericardiectomy). 가능한 한 완전한 심낭 제거를 목표로 합니다.
2. 수술 전후 관리: 결핵성 원인이면 수술 전 2-4주, 수술 후 6-12개월간 항결핵제(INH, RIF, PZA, EMB) 투여. 증상 조절을 위한 이뇨제, 염분 제한.
주의사항: 수술은 고위험(사망률 5-10%)이며, 특히 석회화가 심하거나 심근 위축이 동반된 경우 더욱 위험합니다. 수술 후에도 심장 기능이 완전히 회복되지 않을 수 있습니다.