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심막질환
문제

29세 남자가 상기도 감염 1주 후 발생한 흉통으로 내원하였다. 통증은 숨을 깊게 들이쉴 때와 누울 때 심해지고 앞으로 기대어 앉으면 완화된다. 청진에서 심막 마찰음이 들린다. 12유도 심전도에서 aVR과 V1을 제외한 여러 유도에 오목한 ST분절 상승과 PR분절 하강이 관찰되며 국소적인 상호 ST분절 하강은 없다. 가장 가능성이 높은 진단은?

해설
자세와 호흡에 따라 변하는 흉통, 심막 마찰음, 여러 유도에 퍼진 ST분절 상승과 PR분절 하강은 급성 심막염의 진단 기준을 충족한다.
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심화 해설

핵심 해설
급성 심막염의 심전도는 한 관상동맥 영역에 국한되기보다 여러 유도에 퍼지는 경향이 있습니다. 지문은 단일 리듬 스트립이 아니라 12유도 분포를 제시합니다.

정답 근거
전형적인 심막성 흉통과 심막 마찰음만으로도 두 가지 임상 기준을 충족하며, 광범위한 오목한 ST 상승과 PR 하강이 진단을 추가로 지지합니다.

선택지 분석
1. 전형적인 흉통·마찰음·광범위 심전도 변화가 급성 심막염에 합당합니다.
2. 전벽 STEMI는 해부학적으로 연속된 전흉부 유도 변화와 상호 변화가 더 전형적입니다.
3. 불안정형 협심증은 심근 괴사 없이 허혈성 증상을 보이며 이와 같은 광범위 PR 하강이 특징이 아닙니다.
4. 대동맥박리는 찢어지는 통증과 맥박 또는 혈압 차이 같은 소견을 우선 확인합니다.
5. 폐동맥색전증은 빈맥과 우심실 부담 소견을 보일 수 있지만 광범위 PR 하강은 전형적이지 않습니다.

근거 자료
1American College of Cardiology: Acute Pericarditis 101

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성이 "숨 쉴 때 가슴이 찌르는 듯 아프다"며 내원합니다. 통증은 앞으로 구부리면 호전됩니다. 청진상 심낭마찰음(Pericardial friction rub)이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 12유도 심전도(ECG)를 시행합니다. 전도 ST 상승(Stage I)이 보이면 심막염을 강력히 의심합니다. 심초음파(Echocardiography)는 심낭삼출(Pericardial effusion) 유무를 평가하기 위해 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인에 따라 다르지만, 특발성/바이러스성 심막염의 경우 1차 치료는 항염증제(Anti-inflammatory drugs)입니다. 아스피린(Aspirin) 또는 NSAIDs (이부프로펜 Ibuprofen 등)을 사용하며, 증상이 심한 경우 콜키신(Colchicine)을 추가합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 심막염의 흉통은 니트로글리세린(Nitroglycerin)에 반응하지 않아 심근경색과 감별됩니다. 또한, 심낭삼출이 많아져 심장압전(Cardiac tamponade)의 징후(Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)가 나타나면 응급 천자(Pericardiocentesis)가 필요합니다.

핵심 개념

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