DCM 환자에서 심초음파로 흔히 보이는 소견은?

LV dilatation & spherical shape.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)의 대표적인 심초음파 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DCM은 심근 자체의 병변으로 인해 심실의 수축 기능이 저하되고, 심실 내강이 비정상적으로 확장되는 질환입니다. 심초음파는 이를 진단하고 평가하는 데 가장 중요한 검사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DCM의 Pathognomonic! 심초음파 소견은 좌심실(때로는 양심실)의 확장과 구형화(Spherical shape)입니다. 정상 심실은 원추형(cone-shaped)인데, DCM에서는 심근의 확장과 수축력 저하로 인해 심실이 둥글게 변합니다. 이로 인해 좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)이 40% 미만(보통 현저히 감소)으로 떨어집니다. 심실 확장은 심근 세포의 사멸, 재배열, 섬유화 등 복잡한 병태생리 과정의 결과입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): DCM은 심근의 수축력 감소와 관련된 질환이므로, 벽 비후나 수축력 증가는 정반대의 소견입니다. 판막 협착은 판막 자체의 질환(예: 승모판 협착)이며, 심낭비후는 수축성 심낭염(Constrictive Pericarditis)의 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 피로감을 호소하며 내원합니다. 신체검진상 심첨부에서 확장기 잡음(Gallop sound, S3)이 들리고, 폐바닥에서 수포음(Crackles)이 청진됩니다. 다리 부종도 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest X-ray) - 심음영 확대(Cardiomegaly)와 폐울혈 소견을 빠르게 확인. 2. 확진 및 평가 검사: 심초음파(Echocardiography) - 좌심실 크기, 구혈률(LVEF), 판막 기능, 심실 모양(구형화)을 정량적으로 평가. DCM 진단의 Gold Standard입니다. 3. 추가 검사: 심전도(비특이적 ST-T 변화, 부정맥), 혈액검사(BNP 상승), 때로는 심근 생검 또는 MRI를 시행하여 원인(예: 유전성, 알코올성, 바이러스성)을 규명하기도 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 치료의 목표는 증상 완화, 입원 예방, 사망률 감소입니다. 약물 치료가 근간이며, ACE 억제제(또는 ARB)와 베타 차단제(Beta-blocker)가 초석입니다. 이뇨제는 울혈 증상 조절에 사용됩니다. 약물 치료에 반응하지 않는 말기 환자에서는 심장 재동기화 치료(CRT)나 심장 이식(Heart transplantation)을 고려합니다.