RCM과 수축성 심낭염 감별에 있어 RCM의 특징은?

RCM은 심실 압력 차 유지되는 것이 특징.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 제한성 심근병증(Restrictive Cardiomyopathy, RCM)과 수축성 심낭염(Constrictive Pericarditis, CP)을 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 두 질환 모두 심실의 이완과 충만을 방해하여 유사한 임상 양상(우심부전 증상, Kussmaul 징후 등)을 보이지만, 기전과 치료가 완전히 다르기 때문에 감별이 매우 중요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은 ③ 심실간 압력 차 적음입니다. 이는 RCM의 특징입니다. RCM은 심근 자체의 경직성 증가로 인해 발생합니다. 좌심실과 우심실 모두 같은 경직된 심근에 싸여 있기 때문에, 심실 내 압력이 서로 비슷하게 상승합니다. 따라서 좌심실과 우심실의 압력 차이는 거의 없거나 매우 적게 유지됩니다. 반면, 수축성 심낭염은 단단해진 심낭이 심장을 외부에서 압박하는 상태입니다. 이때 심실간 압력 차이는 감별 포인트! 유지됩니다. 왜냐하면 심낭의 압박은 심실의 충만을 제한하지만, 좌심실과 우심실의 근육 자체는 정상이기 때문에 각 심실의 압력 특성은 독립적으로 유지될 수 있기 때문입니다. 이 차이는 심도자 검사에서 확인할 수 있는 가장 중요한 감별점입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성이 점점 악화되는 호흡곤란과 하지 부종으로 내원했습니다. 경정맥 울혈과 간비대가 있고, 경부정맥 확장과 Kussmaul 징후(흡기 시 경정맥 압력 상승)가 있습니다.
진단적 접근: 1. 초기 검사: 흉부 X선(심장 크기, 심낭 석회화), 심전도(저전압, 심방세동), 기본 혈액 검사. 2. 핵심 감별 검사: 심초음파(심실 크기, 수축 기능, 심낭 두께, 수축기 반전, 심실간 상호의존성 평가). 심낭 두께가 정상(4mm 미만)이고 심실간 상호의존성이 뚜렷하지 않으면 RCM을 의심. 3. 확진 검사: 심도자 검사. 좌우 심실 압력 곡선을 동시에 기록하여 "제곱근 기호(square root sign)" 모양을 확인하고, 심실간 압력 차이를 평가합니다. RCM은 압력 차 적음, CP는 압력 차 유지. 4. 영상의학: Cardiac MRI 또는 CT는 심낭 두께와 석회화를 정확히 평가하고 심근의 특성을 보는 데 도움. 치료 계획: - RCM: 근본 치료는 심장 이식. 증상 조절을 위해 이뇨제, 심박수 조절제(베타차단제, 칼슘통로차단제), 항응고제(심방세동 시) 사용. - CP: 확진되면 심낭절제술(Pericardiectomy)가 유일한 근본 치료법입니다.