DCM의 치료 원칙으로 옳은 것은?

DCM은 심부전 치료 원칙 적용: RAAS 억제+BB.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)의 치료 원칙을 묻는 기본적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DCM은 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축 기능 장애를 특징으로 하는 심근병증입니다. 임상적으로는 심부전(Heart Failure) 증상(호흡곤란, 피로, 부종 등)이 나타납니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DCM의 치료는 근본 원인 치료보다는 발생한 심부전을 관리하는 것이 목표입니다. 따라서 만성 심부전 치료의 표준인 RAAS 억제제(ACEi/ARB/ARNI)와 베타 차단제(Beta-blocker)가 치료의 중심축을 이룹니다. 이 약물들은 신경호르몬(RAAS, 교감신경계)의 과활성을 억제하여 심장의 리모델링을 늦추고 사망률을 감소시킵니다. 추가적으로 이뇨제, 디곡신(Digoxin) 등이 증상 조절을 위해 사용될 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 심근 수축 억제: DCM은 이미 심근 수축력이 떨어져 있는 상태이므로, 수축을 더 억제하는 것은 치료 원칙과 정반대입니다. (예외: 감별 포인트! 비후성 심근병증(HCM)에서는 베타 차단제 등으로 수축력을 낮추어 폐쇄를 완화시키는 치료를 합니다.)
③ 스테로이드: 특정 원인(예: 급성 심근염, 특정 자가면역 질환)에 한정적으로 사용될 수 있지만, DCM의 일반적인 치료 원칙은 아닙니다.
④ 감염 치료만: 바이러스성 심근염이 DCM으로 진행된 경우, 원인 치료는 불가능하며 심부전 관리가 주 치료입니다.
⑤ 운동 제한: 과거에는 휴식을 권장했으나, 현재는 가이드라인에 따라 적절한 운동 재활이 심기능과 예후를 개선하는 것으로 알려져 있습니다. 완전한 운동 제한은 치료 원칙이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 점차 악화되는 호흡곤란과 하지 부종으로 내원했습니다. 심초음파에서 좌심실 구혈률(LVEF) 30%, 좌심실이 현저히 확장되어 있습니다. 특별한 가족력이나 과거력은 없습니다.

진단적 접근: DCM은 배제 진단입니다. 심초음파로 구조/기능 장애를 확인한 후, 허혈성 심질환(관상동맥 조영술), 갑상선 기능 항진증, 알코올 중독, 일부 유전성 원인 등을 감별해야 합니다.

치료 계획:
1. 생활습관 교정: 염분 제한, 알코올 금지, 금연, 체중 관리.
2. 약물 치료:
- 1차: ACE 억제제(또는 ARB/ARNI) + 베타 차단제를 서서히 증량하여 최대 내약 용량까지 투여.
- 증상 조절: 이뇨제(Furosemide), 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(Spironolactone/Eplerenone).
- 진행된 경우: Ivabradine, SGLT2 억제제(Dapagliflozin/Empagliflozin) 추가.
3. 장치 치료: LVEF가 35% 이하이고 약물 치료에도 증상이 지속되면, 심장 재동기화 치료(CRT)나 제세동기(ICD) 삽입을 고려합니다.

주의사항: 베타 차단제는 저혈압이나 서맥이 있는 환자에서 주의하며, 매우 낮은 용량부터 시작하여 서서히 증량해야 합니다. 급성 심부전 악화기에는 사용을 보류합니다.