확장형심근병증의 흔한 원인은?

특발성·바이러스성 원인이 가장 흔하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 확장형심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)의 가장 흔한 원인을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 확장형심근병증은 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축 기능 장애를 특징으로 하는 심근 질환입니다. 원인은 다양하지만, 임상적으로는 원인을 찾을 수 없는 특발성(Idiopathic)이 가장 흔하며, 그 다음으로 바이러스 감염(예: 콕사키바이러스)에 의한 심근염 후유증이 중요한 원인으로 꼽힙니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 확장형심근병증의 원인은 크게 1차성(특발성, 유전성)과 2차성(특정 원인에 의함)으로 나눕니다. 통계적으로 전체 확장형심근병증의 약 50%는 특발성으로 분류됩니다. 바이러스 감염은 2차성 원인 중 가장 흔한 감염성 원인으로, 바이러스가 심근세포를 직접 손상시키거나 자가면역 반응을 유발하여 만성적인 심근 확장과 기능 저하를 초래합니다. 따라서 "바이러스 감염 및 특발성"이 가장 흔한 원인 쌍으로 기억해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 다른 형태의 심장 질환의 주요 원인입니다. 감별 포인트! ②번 선천성 판막 이상은 주로 판막성 심장병이나 심부전의 원인이 됩니다. ③번 고혈압은 만성적인 후부하 증가로 인해 심실 비대를 유발하는 고혈압성 심장병의 원인입니다. ④번 폐질환은 주로 폐성심(Cor Pulmonale) 즉, 우심실 비대/확장의 원인이 됩니다. ⑤번 기계판막은 인공판막으로, 합병증(혈전증, 출혈)은 있을 수 있지만 확장형심근병증의 직접적 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 과거력상 특별한 질환은 없었습니다. 심초음파상 좌심실 구혈률(LVEF)이 30%로 심하게 감소되어 있고, 좌심실 내경이 확장되어 있습니다. 관상동맥 조영술은 정상 소견입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 심초음파: DCM 진단의 핵심. 2. 관상동맥 조영술: 허혈성 심근병증(관상동맥질환)을 배제하기 위해 필수. 3. 심자기공명영상(CMR): 심근 섬유화(Late gadolinium enhancement) 평가 및 원인 감별에 도움. 4. 혈청학적 검사: 바이러스 항체 검사(예: 콕사키바이러스). 5. 유전자 검사: 가족력이 있거나 젊은 환자에서 고려.

치료 계획 (Management Plan): 약물 치료가 근간입니다. ACE 억제제 또는 ARB, 베타 차단제(예: 카르베딜롤, 비소프롤롤), 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(스피로놀락톤)를 사용합니다. 증상이 있는 경우 이뇨제를 추가합니다. 약물 치료에 반응하지 않는 말기 심부전 환자에서는 심장 재동기화 치료(CRT)나 심장이식을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 베타 차단제는 서서히 증량해야 하며, 급성 심부전 악화기에는 사용을 피합니다. 이뇨제 사용 시 전해질 이상(저칼륨혈증, 저나트륨혈증)을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.