심부전 중 LVEF는 정상 또는 50% 이상으로 유지되지만, 심실의 비정상적인 이완 및 충만 장애로 인해 발생하는 심부전의 종류는?

박출률 보존 심부전(HFpEF)은 좌심실의 수축 기능(LVEF)은 유지되지만, 심실 이완 장애로 인해 심장 충만 능력이 저하되어 증상이 발생하는 심부전이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심부전(Heart Failure)의 현대적 분류 중, 수축 기능은 정상이나 이완 기능에 문제가 있는 유형을 묻는 기초적인 정의 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 핵심 키워드는 "LVEF는 정상 또는 50% 이상으로 유지"와 "심실의 비정상적인 이완 및 충만 장애"입니다. 이는 좌심실의 펌프 기능 자체는 괜찮지만, 심실이 충분히 이완되어 피를 받아들이지 못하는 상태를 의미합니다. 이러한 병태생리적 특징을 가진 심부전은 박출률 보존 심부전(HFpEF)으로 정의됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): HFpEF는 주로 고령, 고혈압, 당뇨, 비만, 심방세동(Atrial Fibrillation) 환자에서 흔히 발생합니다. 좌심실 벽이 비후되거나 경직성(stiffness)이 증가하여 이완이 느리고 불완전해지며, 이로 인해 심실 충만압이 상승합니다. 결과적으로 폐정맥압이 올라가 호흡곤란(Dyspnea)과 같은 울혈 증상이 나타납니다. LVEF는 정상 범위(≥50%)를 유지하는 것이 진단의 핵심입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 LVEF 수치가 다르거나 기전이 다른 심부전 유형입니다. ① HFrEF와 ② 저박출량 심부전은 LVEF가 ≤40%로 감소한 상태입니다. ④ HFmrEF는 LVEF가 41-49%인 중간 범위입니다. ⑤ 고박출량 심부전은 심박출량 자체는 높지만, 조직의 대사 요구량이 더욱 높아 상대적으로 심부전 증상이 나타나는 특수한 경우(예: 갑상샘중독증, 빈혈, 베리베리)입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 여성, 고혈압과 당뇨병 과거력 있음. 점차 악화되는 활동 시 호흡곤란과 다리 부종으로 내원. 심초음파 검사에서 좌심실 비후는 있으나, 좌심실 구혈률(LVEF)은 55%로 정상 범위이며, 심실 이완 기능 지표(E/e' 비율)가 현저히 증가해 있습니다.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 심전도(ECG), 흉부 X선(심비대, 폐울혈 소견). 2) 확진 검사: 심초음파(Echocardiography)가 핵심입니다. LVEF 측정과 더불어 조직 도플러(Tissue Doppler Imaging)를 통한 이완 기능 평가(E/e' 비율)가 필수적입니다. 혈청 BNP/NT-proBNP 수치는 진단 보조 및 예후 판정에 사용됩니다.

치료 계획: HFpEF의 치료는 증상 완화와 기저 질환 관리가 중심입니다. 1) 이뇨제(루프 이뇨제)로 울혈 증상 완화. 2) 기저 질환(고혈압, 당뇨, 비만)의 철저한 관리. 3) 최근 가이드라인에서는 SGLT2 억제제(엠파글리플로진, 다파글리플로진)가 HFpEF 환자의 심혈관 사망 및 심부전 입원 위험 감소에 효과적임이 입증되어 핵심 치료제로 자리 잡았습니다.

주의사항: HFrEF에서 생명을 연장시키는 표준 치료제인 ACE 억제제/ARB, 베타 차단제, MRA(미네랄코르티코이드 수용체 길항제)는 HFpEF에서는 명확한 생존율 향상 효과가 입증되지 않았습니다. 따라서 HFpEF 환자에게 무조건 HFrEF 프로토콜을 적용해서는 안 됩니다.