심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 변형 협심증(Prinzmetal's Angina)이 의심됩니다. 핵심 증상은 휴식 시, 특히 새벽에 발생하는 흉통이며, 운동과는 무관합니다. 관상동맥 조영술에서 유의미한 협착이 없다는 점이 전형적인 협심증과의 큰 차이점입니다. Pathognomonic! Ergonovine 유발 검사에서 관상동맥 경련이 유도된 것은 진단을 확정하는 결정적 소견입니다.
정답 근거 및 기전: 변형 협심증의 병태생리는 관상동맥 평활근의 국소적 경련입니다. 따라서 치료의 1차 목표는 이 경련을 예방하고 완화하는 것입니다. 칼슘 채널 차단제(Calcium Channel Blocker, CCB)는 혈관 평활근 세포 내로 칼슘이 유입되는 것을 차단하여 혈관을 이완시키고 경련을 억제하는 데 가장 효과적인 약제입니다. 가이드라인에서도 변형 협심증의 1차 치료제로 CCB를 명시하고 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 42세 여성, 2년간 간헐적 흉통. 특징은 휴식 시/새벽 발생, 운동과 무관.
진단적 접근: 1) 비침습적 검사(심전도, 운동부하검사) -> 2) 관상동맥 조영술(협착 없음 확인) -> 3) Ergonovine 또는 아세틸콜린(Acetylcholine) 유발 검사(확진).
치료 계획: 1) 약물 치료: CCB(예: 니페디핀, 딜티아젬) 또는 질산염 장기 지속형이 1차 선택. 베타차단제는 금기일 수 있음. 2) 생활 습관: 금연(니코틴이 강력한 혈관 수축제), 스트레스 관리.
주의사항: 베타차단제(특히 비선택적)는 알파 수용체 매개 혈관 수축 작용을 방해하지 않아 경련을 악화시킬 수 있어 일반적으로 피합니다. 급성기에는 설하 질산제(니트로글리세린)로 증상 완화.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.