Dilated Cardiomyopathy (DCM) 환자에서 병태생리적으로 나타나는 가장 핵심적인 심장 구조의 변화는?

DCM은 심실 내강의 확장 (Dilatation)과 이에 따른 심근의 수축력 저하 (LVEF 감소)를 특징으로 하며, HFrEF의 가장 흔한 원인 중 하나이다. (난이도: 하, 심근병증 개념)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 확장형 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)의 정의적 특징을 묻는 기초적인 문제입니다. DCM은 이름 그대로 심실의 확장(Dilatation)과 수축 기능 저하를 동반하는 질환입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DCM 환자는 주로 좌심실 구혈률(LVEF) 저하로 인한 심부전 증상(호흡곤란, 피로, 부종)을 보입니다. 심초음파에서 좌심실 내경이 확장되고 수축 기능이 감소하는 소견이 진단의 핵심입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DCM의 병태생리적 핵심은 심실 내강의 확장과 전반적인 수축 기능 저하입니다. 이는 심근 세포 자체의 문제(유전, 대사, 염증 등)로 인해 심근이 약해지고 늘어나면서 발생합니다. 확장된 심실은 구혈률(EF)을 떨어뜨리고, 결과적으로 심박출량을 감소시켜 심부전 증상을 유발합니다. DCM은 심박출량 분율 감소 심부전(HFrEF)의 대표적인 원인입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "좌심실 벽의 현저한 비후 및 강직"은 비후형 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)이나 제한형 심근병증(Restrictive Cardiomyopathy, RCM)의 특징입니다. DCM은 벽이 얇아지는 경우가 많습니다.
- ②번 "심실 중격의 비대칭적 비후"는 HCM, 특히 Pathognomonic!인 비대칭성 중격 비후(Asymmetric Septal Hypertrophy, ASH)를 설명합니다.
- ④번 "심실의 이완 기능만 심하게 손상"은 주로 RCM의 특징입니다. DCM은 수축 기능 저하가 주된 문제입니다.
- ⑤번 "심근 내 아밀로이드 단백질 침착"은 아밀로이드증(Amyloidosis)에 의한 제한형 심근병증의 원인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 하지 부종으로 내원했습니다. 과거력상 특이사항 없습니다. 신체검진에서 폐음 정상, 심첨부 확장, 제3심음(S3) 청진, 양측 발목 부종이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(심장 확대, 폐울혈 가능), 심전도(비특이적 ST-T 변화, 좌심실 비대 소견).
2. 확진 검사: 심초음파(Echocardiography). 좌심실 내경 확대(LVEDd > 5.7 cm, 정상 ~5.2 cm)와 좌심실 구혈률(LVEF) 현저한 감소(