급성 STEMI 환자에게 IV Nitroglycerin을 투여하는 주된 목적은?

Nitroglycerin은 정맥 혈관을 확장시켜 정맥 환류량 (Venous Return)을 감소시키고, 이로 인해 심장 전부하 (Preload)가 감소하여 심근 산소 소모량을 줄여 흉통을 완화한다. (난이도: 하, 약물 기전)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction) 환자에서 Nitroglycerin의 사용 목적을 묻는 기전 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): STEMI는 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 심근 손상입니다. 주요 증상은 흉통이며, 치료의 핵심은 관상동맥 재관류(Reperfusion)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Nitroglycerin의 주된 작용은 정맥계(Venous system)에 대한 강력한 확장 효과입니다. 이로 인해 정맥 환류량(Venous return)이 감소하고, 결과적으로 심장의 전부하(Preload)가 줄어듭니다. 전부하 감소는 심장 벽의 장력을 낮추고, 심근의 산소 수요(Myocardial oxygen demand)를 감소시켜 흉통을 완화하고 심근 손상을 억제합니다. 또한, 약한 관상동맥 확장 효과도 있습니다. 따라서, 급성기 IV Nitroglycerin 투여의 주된 목적은 전부하 감소를 통한 심근 산소 소모량 감소입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - ①번: Nitroglycerin은 혈관 확장으로 인한 후부하(Afterload) 감소로 심박출량을 일시적으로 증가시킬 수 있지만, 이는 주된 목적이 아니며, 직접적인 심박출량 증가를 목표로 투여하지 않습니다. - ②번: 혈전 용해(Thrombolysis)는 tPA(조직 플라스미노겐 활성화제)나 스트렙토키나제(Streptokinase)의 역할입니다. Nitroglycerin은 혈전 용해 효과가 없습니다. - ④번: 혈소판 응집 억제는 아스피린(Aspirin)이나 P2Y12 억제제(Clopidogrel, Ticagrelor)의 역할입니다. - ⑤번: 심실성 부정맥 억제는 리도카인(Lidocaine)이나 아미오다론(Amiodarone)의 역할입니다. Nitroglycerin은 부정맥 억제 효과가 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 갑작스러운 짓누르는 듯한 심한 흉통 30분 지속으로 내원. 심전도에서 V1-V4 유도에 ST 분절 상승 확인.
진단적 접근: STEMI 진단 후, 즉시 아스피린(Aspirin) 325mg 씹어 삼키기, P2Y12 억제제 투여, IV Nitroglycerin 투여(혈압 허용 시), 그리고 가장 중요한 1차 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI) 준비.
치료 계획: IV Nitroglycerin은 흉통 지속 시 혈압을 모니터링 하면서 투여합니다. 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이거나, 우심실 경색 의심 시에는 투여를 중단해야 합니다.
주의사항: 절대 금기! 지난 24-48시간 내 Phosphodiesterase-5 억제제(실데나필 등) 복용 환자에게는 투여하면 안 됩니다. 심한 저혈압과 심인성 쇼크를 유발할 수 있습니다.