72세 남자가 호흡곤란 및 기좌호흡으로 내원했다. 심초음파에서 LVEF 45% (HFmrEF)로 확인되었다. 혈액 검사상 BNP 1,500 pg/mL (정상 < 100)으로 상승하였다. 이 환자의 가장 적절한 진단은?

LVEF가 41%~49% 사이인 경우 HFmrEF (심박출률 경도 감소 심부전)로 분류되며, BNP 상승은 심부전의 진단을 강력히 지지한다. (난이도: 중, 심부전 최신 분류)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 72세 남성으로 호흡곤란과 기좌호흡(orthopnea)이라는 전형적인 심부전 증상을 보입니다. 진단의 핵심은 심초음파에서 측정된 LVEF 45%와 혈액 검사에서 현저히 상승한 BNP 1,500 pg/mL입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 호흡곤란과 기좌호흡은 좌심실 부전의 대표적 증상입니다. BNP는 심실 벽에 가해지는 스트레스에 반응하여 분비되는데, 1,500 pg/mL로 매우 높게 상승하여 급성 심부전을 강력히 시사합니다. 가장 중요한 것은 LVEF 45%라는 수치입니다. 최근 심부전 분류는 LVEF에 기반하며, 41-49%는 정확히 심박출률 경도 감소 심부전(HFmrEF)에 해당합니다. 따라서 환자의 증상, BNP 상승, 그리고 결정적인 LVEF 수치를 종합하면 HFmrEF가 가장 적절한 진단입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 과거 심부전은 수축기 심부전(HFrEF, LVEF ≤40%)과 이완기 심부전(HFpEF, LVEF ≥50%)으로만 나뉘었습니다. 그러나 2016년 ESC 가이드라인에서 중간 범위인 HFmrEF(LVEF 41-49%)가 별도의 범주로 추가되었습니다. 이 환자의 LVEF는 45%로, HFmrEF의 정의에 정확히 부합합니다. BNP 상승은 심부전 진단을 뒷받침하는 보조 지표 역할을 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 72세 남성, 주소(CC)는 호흡곤란 및 기좌호흡. 심초음파: LVEF 45%. 혈액검사: BNP 1,500 pg/mL.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 가장 먼저 할 검사: 병력 청취와 신체 검진(경정맥 울혈, 폐부종 소견), 흉부 X선(심비대, 폐울혈), ECG(허혈/부정맥 여부). 2) 확진 및 분류를 위한 검사: 심초음파(구조 및 기능 평가, LVEF 측정). 3) 보조 지표: 혈중 BNP/NT-proBNP 측정(진단 및 예후 판정).

치료 계획 (Management Plan): HFmrEF에 대한 표준 치료는 아직 HFrEF처럼 명확히 정립되지 않았으나, 증상과 공존 질환(고혈압, 관상동맥질환 등)에 대한 치료가 중심입니다. 이뇨제로 증상을 조절하고, ACE 억제제/ARB, 베타 차단제 등을 고려할 수 있습니다. 최근 일부 연구에서는 SGLT2 억제제가 HFmrEF 환자에게도 이익이 있을 수 있다고 제시하고 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): HFmrEF 환자에게 HFrEF용 약물(예: Sacubitril/valsartan)을 무조건 사용하는 것은 아직 근거가 부족합니다. 환자의 개별적인 임상 양상과 공존 질환을 고려한 맞춤형 치료가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "LVEF 보고 바로 판단하세요! 40% 이하, 41-49%, 50% 이상 이 세 개의 숫자 범위가 심부전의 세 가지 얼굴을 결정합니다. BNP는 '심부전이 맞다'는 걸 확신하게 해주는 친구지만, '어떤 종류의 심부전인가'는 LVEF가 말해줍니다."