30세 여성 환자가 급작스러운 심계항진을 주소로 내원했다. ECG는 다음과 같다. Vagal Maneuver에도 호전이 없다. 이 부정맥의 진단을 위한 1차 약물 처치는?

Narrow-QRS Tachycardia의 감별 및 치료에 있어 Adenosine을 IV로 투여하는 것이 가장 1차적인 선택이다. 이는 AV 결절의 전도를 일시적으로 차단하여 PSVT (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia)를 종결시키거나 진단에 도움을 준다. (난이도: 중, 부정맥 치료)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급작스러운 심계항진을 주소로 내원했고, ECG에서 좁은 QRS 빈맥(Narrow QRS Tachycardia)이 확인되었습니다. Vagal Maneuver(경동맥 마사지, 발살바 기법 등)에도 반응이 없었습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 갑작스럽게 시작되고 종료되는 좁은 QRS 빈맥의 가장 흔한 원인은 발작성 심실상성 빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)입니다. 특히 방실결절 회귀성 빈맥(AV nodal reentrant tachycardia, AVNRT)이나 방실 회귀성 빈맥(AV reentrant tachycardia, AVRT)이 대표적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 좁은 QRS 빈맥의 진단 및 치료를 위한 1차 약물은 아데노신(Adenosine)입니다. 그 이유는:
1. 기전: 아데노신은 AV 결절의 전도를 일시적으로 차단하여, AV 결절을 순환 경로로 포함하는 재진입성 빈맥(AVNRT, AVRT)을 빠르게 종결시킵니다.
2. 진단적 가치: 아데노신 투여 후 빈맥이 갑자기 멈추면 PSVT 진단을 확신할 수 있습니다. 만약 심방조동(AF)이나 심방빈맥(AT)이라면, 아데노신이 AV 차단을 일으켜 기저 리듬(심방의 빠른 파동)을 드러내 감별 진단에 도움을 줍니다.
3. 안전성: 반감기가 매우 짧아(수 초) 일시적인 흉부 불편감, 안면 홍조, 호흡곤란 등의 부작용은 있지만, 효과가 빠르고 지속되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 항부정맥제들은 이 상황에서 1차 선택이 아닙니다.
- 아미오다론(Amiodarone): 주로 위험한 심실성 빈맥이나 혈역학적으로 불안정한 빈맥에서 사용되며, PSVT의 1차 치료제가 아닙니다.
- 리도카인(Lidocaine): 심실성 빈맥(VT) 치료에 사용되는 약물로, 좁은 QRS 빈맥에는 효과가 없습니다.
- 프로카인아미드(Procainamide): 넓은 QRS 빈맥의 감별이나 특정 PSVT에서 사용될 수 있지만, 아데노신보다 작용이 느리고 부작용이 더 많아 1차 선택은 아닙니다.
- 메토프롤롤(Metoprolol): 베타차단제는 PSVT의 예방이나 혈역학적으로 안정적인 경우의 치료에 사용될 수 있으나, 급성기 종결을 위한 가장 빠르고 효과적인 1차 약물은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, 급작스러운 심계항진. 혈역학적으로 안정적(의식 명료, 혈압 정상). ECG: 좁은 QRS, 규칙적인 빈맥(HR 190). Vagal Maneuver 실패.

진단적 접근: 1. 가장 먼저: 혈역학적 안정성 평가 (의식, 혈압, 호흡).
2. 1차 치료/진단: 정맥로 확보 후 아데노신(Adenosine) 6mg IV 빠르게 투여. 반응 없으면 12mg 재투여.
3. 확진 검사: 아데노신 투여 전후의 ECG 모니터링이 최선의 "확진" 도구입니다. 장기적인 원인 규명을 위해 추후 심전도, 홀터 모니터, 전기생리학적 검사(EP study)를 고려할 수 있습니다.

치료 계획: - 급성기: 아데노신으로 종결.
- 재발 방지: 빈발하는 경우 경구 베타차단제, 칼슘채널차단제(베라파밀, 딜티아젬) 또는 카테터 절제술(Radiofrequency catheter ablation)을 고려합니다.

주의사항: - 아데노신 투여 시 일시적인 심정지(Asystole)가 수 초간 관찰될 수 있으므로, 모니터링 하에 투여해야 합니다. - 환자가 테오필린(Theophylline)이나 카페인(Caffeine)을 복용 중이면 아데노신 효과가 감소할 수 있습니다. - 혈역학적으로 불안정한(의식 저하, 저혈압, 심한 흉통) 좁은 QRS 빈맥이면, 약물 치료보다 직류심장충격(DC Cardioversion)이 1차 치료입니다.