HCM은 수축력 증가와 Preload 감소 (탈수, Valsalva 등) 시 좌심실 유출로 협착이 심해져 증상이 악화된다. 이는 Subaortic Obstruction (판막 하 협착)을 유발하기 때문이다. (난이도: 중, HCM 병태생리)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 비대성 심근증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)의 핵심 병태생리인 좌심실 유출로 폐쇄(LVOT obstruction)를 악화시키는 인자를 묻고 있습니다. HCM에서 유출로 폐쇄는 수축기 중반에 승모판 전엽(Systolic Anterior Motion, SAM)이 심실 중격에 접촉하면서 발생합니다.
Pathognomonic! 유출로 폐쇄의 정도는 심실 수축력과 심실 전부하(Preload), 후부하(Afterload)에 의해 결정됩니다. 정답인 ④ 심장 수축력 증가 및 Preload 감소는 이 두 가지 인자를 모두 포함하는 가장 완벽한 설명입니다. 수축력이 강해지면 SAM 현상이 더 심해지고, 전부하(심실 충만량)가 감소하면 심실 크기가 작아져 유출로가 더 좁아져 폐쇄가 악화됩니다. 이는 Valsalva 기동(힘주기)이나 이뇨제 과용 시 증상이 악화되는 이유입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성 운동선수. 운동 중 실신(syncope)을 경험하여 내원. 심초음파에서 비대성 심근증(HCM)과 심한 좌심실 유출로 폐쇄가 확인됨.
진단적 접근: 1) 심초음파(도플러)로 유출로 압력 구배 측정. 2) 운동 부하 검사로 증상 유발 및 혈압 반응 관찰(운동 시 혈압 상승 불능은 위험 신호).
치료 계획: 1) 베타 차단제(1차 선택) 또는 베라파밀: 수축력 감소, 심박동 감소로 전부하 증가 및 이완 기능 개선. 2) 유출로 폐쇄가 심하고 약물 치료에 반응하지 않으면 중격근 절제술(Septal Myectomy) 또는 알코올 중격근 박리술 고려.
주의사항: 절대 금기! 디곡신(Digoxin), 이소프로테레놀(Isoproterenol), 질산염(Nitrates), 강력한 동맥 확장제는 수축력 증가 또는 전/후부하 감소를 유발해 상태를 악화시킬 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.