68세 남성이 복부 수술 후 5일째이다. 수술 이후 점점 심해지는 복부 팽만과 복부 불편감을 호소하고 있다. 구토는 없으며, 청진에서 장음은 전반적으로 감소되어 있다. 복부 X선 검사에서 대장 전체에 걸친 현저한 확장이 관찰되며, 소장은 비교적 덜 확장되어 있다. 금식, 비위관 감압, 수액 및 전해질 보충 등 보존적 치료를 충분히 시행하였으나 증상 호전이 없다. 활력징후는 안정적이며, 복막 자극 징후는 관찰되지 않는다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 급성 대장 가성폐색 (Acute Colonic Pseudo-Obstruction) — Ogilvie's Syndrome으로도 알려진 이 질환은 대장의 현저한 팽만이 있으나 기계적 폐색 원인이 없는 상태입니다. 주로 수술 후, 노인, 중환자에서 발생하며, 부교감신경 장애로 인한 대장 운동 마비가 원인으로 생각됩니다.
• Neostigmine — 가역적 항콜린에스테라제(Anticholinesterase) 제제로, 신경근 접합부 및 부교감신경 말단에서 아세틸콜린의 분해를 억제합니다. 이로 인해 대장의 부교감신경 활성이 증가하여 장 운동성을 회복시키고 마비성 폐색을 해결하는 데 사용됩니다.
• 마비성 장폐색 (Paralytic Ileus) — 장의 기계적 폐색 없이 장 운동성이 일시적으로 마비되어 발생하는 기능적 장폐색입니다. 수술, 전해질 이상, 약물, 감염 등이 원인이 되며, 장음 감소/소실, 복부 팽만, 구토가 특징입니다.
• 복막 자극 징후 (Peritoneal Sign) — 복막염이 있을 때 나타나는 신체검사 소견으로, 반발압통(Rebound Tenderness), 복부 강직(Rigidity), 악설음(장잡음, Bowel Sound) 소실 등이 포함됩니다. 이 소견이 있다면 장 천공이나 허혈과 같은 외과적 응급 상황을 시사합니다.
• 비위관 감압 (Nasogastric Decompression) — 비강을 통해 위장관에 관을 삽입하여 위장 내용물과 공기를 흡인함으로써 팽만을 완화하고 구토를 예방하는 시술입니다. 장폐색 환자의 보존적 치료의 핵심 요소입니다.