복부 수술 후 3주째인 62세 남성이 복벽을 통해 장 내용물이 지속적으로 배출되어 평가되었다. 하루 배출량은 약 800 mL로 많으며, 금식과 수액 치료, 전해질 보충에도 배출량 감소는 관찰되지 않는다. 복부 CT에서 누공 원위부 장관의 폐쇄 소견과 함께 배액되지 않은 복강 내 국소 농양이 확인되었다. 환자는 저알부민혈증을 보이고 있으나 혈역학적으로는 안정적이다. 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 장누공 (Enterocutaneous Fistula) — 장누공(Enterocutaneous Fistula)은 장관과 피부 사이에 비정상적인 통로가 생긴 상태로, 복부 수술 후 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 하루 배출량이 500 mL를 초과하면 고배출량(High-output)으로 분류되며, 전해질 불균형, 탈수, 영양실조 위험이 높습니다.
• 원위부 장관 폐쇄 (Distal Bowel Obstruction) — 원위부 장관 폐쇄(Distal Bowel Obstruction)는 누공이 발생한 부위보다 아래쪽(항문 쪽) 장관이 막힌 상태를 의미합니다. 이는 장 내용물의 정상적인 흐름을 차단하여 누공을 통한 배출량을 증가시키고, 누공의 자연 폐쇄를 근본적으로 방해하는 주요 인자입니다.
• 국소 농양 (Localized Abscess) — 국소 농양(Localized Abscess)은 감염에 의해 고름이 고여 있는 공간이 피막에 둘러싸인 상태입니다. 배액되지 않은(Undrained) 농양은 지속적인 염증과 감염원으로 작용하며, 이 역시 누공 폐쇄를 방해하고 패혈증의 위험을 초래합니다.
• 저알부민혈증 — 저알부민혈증(Hypoalbuminemia)은 혈중 알부민 수치가 낮은 상태로, 본 증례에서는 장누공을 통한 단백질 소실, 염증 상태, 영양 부족으로 인해 발생합니다. 이는 조직 치유를 저해하고, 수술 후 합병증 위험을 높이는 인자입니다.
• 보존적 치료 (Conservative Management) — 보존적 치료(Conservative Management)는 장누공의 초기 표준 치료로, 금식(NPO), 정맥 수액 및 전해질 보충, 피부 관리, 영양 지원(주로 정맥영양, TPN), 그리고 감염 조절을 포함합니다. 이는 누공이 자연적으로 폐쇄될 수 있는 조건을 마련하는 것이 목표입니다.