34세 남자가 넘어져 엉덩방아를 찧은 후 좌측 둔부에서 시작하여 하지로 뻗치는 통증을 호소하여 내원하였다. 신체 진찰에서 하지 직거상 검사에서 다리를 약 30도 정도 들어 올렸을 때 좌측 하지로 방사되는 통증을 호소하였다. 좌측 하지의 감각이 저하되어 있다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 좌골통 — 좌골신경(Sciatic nerve)의 경로를 따라 엉덩이에서 다리 뒤쪽으로 방사되는 통증. 가장 흔한 원인은 요추 추간판 탈출증에 의한 신경근 압박입니다.
• SLR test (Straight Leg Raising test) — 환자를 누운 자세에서 다리를 곧게 펴서 들어올릴 때 30~70도 사이에서 하지로 방사되는 통증이 재현되면 양성입니다. 요추 추간판 탈출증(특히 L4-S1)에서 압박된 신경근을 신장시켜 검사하며, 높은 민감도를 가집니다.
• 방사통 — 척수신경근(Spinal nerve root)이 압박 또는 염증을 받아 해당 신경이 지배하는 피부 분절(Dermatome)과 근육 분절(Myotome)에 통증, 감각 이상, 근력 약화가 발생하는 상태입니다.
• 마미 증후군 (Cauda equina syndrome) — 척추관 내에서 말초 신경다발인 마미가 압박받는 응급 상황입니다. 증상은 양측 하지 증상, 회음부(안장) 감각 소실, 방광/장 기능 장애입니다. 즉시 수술적 감압이 필요합니다.
• 부분 추간판 절제술 — 현미경을 이용한 최소 침습적 수술로, 탈출된 추간판 조직을 제거하여 신경근을 감압합니다. 보존적 치료에 반응하지 않는 심한 좌골통이나 신경학적 결손이 있을 때 시행됩니다.