심화 해설
Case Analysis
요추 추간판 탈출증은 추간판의 수핵이 탈출하여 신경근을 압박하면서 발생한다. 환자는 보통 무거운 물건을 들거나 허리를 굽히는 동작 이후 급성 요통을 호소하며 신경근 분포에 따른 방사통이 나타난다. 요추 신경근 압박을 확인하기 위해 신경 신장 검사를 시행한다.
SLR (Straight leg raising test)
→ L5–S1 신경근 압박
Femoral nerve stretch test
→ L2–L4 신경근 압박
본 증례에서는 엎드린 상태에서 무릎을 굽히고 대퇴를 신전할 때 허벅지 앞쪽 통증이 유발되므로 대퇴신경 신장 검사 양성이며, 이는 상부 요추 추간판 탈출증을 시사한다.
Mnemonic
추간판 탈출증의 3대 증상은 "방사통, SLR 양성, 신경학적 결손"입니다. 기억법: "방사통에 SLR 걸리면 신경 결손 확인해라" (방-SL-결).
임상 시나리오
Management
급성기 초기 치료는 보존적 요법이 원칙입니다. 절대 안정보다는 가벼운 일상 활동을 유지하며, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)와 근육 이완제를 사용합니다. 심한 통증에는 단기간의 스테로이드 경구 투여를 고려할 수 있습니다. 6주 이상의 보존적 치료에도 호전되지 않거나, 요추부 디스크로 인한 방사통이 지속되면서 보행 장애가 있는 경우, 또는 급성 진행성 하지 마비(Cauda Equina Syndrome)나 비뇨기 기능 장애가 동반되면 수술적 치료(예: 미세현미경적 추간판 절제술)의 적응증이 됩니다. 수술 후에는 적절한 재활 운동과 올바른 자세 교육이 필수적입니다.
Critical Warning
급성 요통 환자에서 가장 먼저 배제해야 할 것은 Cauda Equina Syndrome입니다. 회음부(안장 부위) 감각 이상, 방광/장 기능 장애(요폐, 대변 실금), 하지 무력증이 동반된다면 절대적인 수술적 응급 상황으로, 즉시 MRI 촬영과 신경외과 협진이 필요합니다. 또한, 보존적 치료 중 통증이 호전되었다가 재발하는 경우, 감염이나 종양 등 다른 병변을 반드시 의심해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.