62세 여성이 수개월 전부터 점차 심해지는 허리 통증과 하지 저림을 주소로 내원하였다. 오래 서 있거나 걸으면 통증이 악화되어 잠시 쉬거나 몸을 앞으로 굽히거나 앉으면 증상이 완화된다고 한다. 최근에는 일정 거리를 걸으면 양쪽 다리가 저리고 힘이 빠지는 느낌이 들어 자주 멈추어 쉬어야 한다고 한다. 신체 진찰에서 요추 신전 시 통증이 악화된다. MRI 소견은 다음과 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 신경성 파행 — Neurogenic Claudication. 척추관 협착증에서 나타나는 전형적인 증상으로, 보행이나 오래 서 있으면 허리 통증, 둔부 통증, 하지로의 방사통, 저림, 무력감이 발생하고, 앉거나 몸을 앞으로 구부리면 증상이 완화되는 것이 특징입니다.
• 요추관 협착증 — Lumbar Spinal Stenosis. 선천적이거나 후천적(퇴행성 변화가 가장 흔함) 원인으로 요추부 척추관, 측와함, 또는 추간공의 직경이 감소하여 그 안에 있는 말초 신경근, 혈관 구조물을 압박하여 통증과 신경학적 증상을 유발하는 상태입니다.
• 경막외 스테로이드 주사 — Epidural Steroid Injection (ESI). 요추관 협착증이나 추간판 탈출증으로 인한 신경근성 통증의 비수술적 치료법 중 하나입니다. 국소 마취제와 스테로이드를 척추의 경막외 공간에 주입하여 염증을 감소시키고 통증을 완화시키는 목적으로 시행됩니다.
• 감압적 추궁절제술 — Decompressive Laminectomy. 요추관 협착증의 대표적인 수술 방법입니다. 협착을 유발하는 구조물(주로 황색 인대, 과비대한 관절돌기, 돌출된 추간판)을 제거하여 척추관 내 공간을 넓히고 신경 구조물의 압박을 해소하는 술식입니다.
• 미세말초증후군 — Cauda Equina Syndrome. 척추 응급증의 하나로, 요추부 척추관 내의 말초 신경다발(미세말초)이 심하게 압박받아 발생합니다. 양측성 하지 무력, 항문 주위(안장 부위) 감각 저하, 방광 및 장 기능 장애(요폐, 대변 실금)를 특징으로 하며, 지체 없이 수술적 감압이 필요합니다.