70세 남성이 수개월 전부터 점차 심해지는 허리 통증과 양측 하지로 내려가는 통증을 주소로 내원하였다. 최근에는 조금만 걸어도 다리가 저리고 힘이 빠지는 느낌이 들어 자주 멈추어 쉬어야 한다고 한다. 또한 최근 배뇨가 원활하지 않고 소변을 보기 어려운 증상도 동반되었다고 한다. 신체 진찰에서 요추 신전 시 통증이 악화되며, 보행 시 하지 저림이 심해진다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 요추 중심성 협착 — 요추 중심성 협착(Lumbar Central Canal Stenosis)은 척추관의 중앙 부분이 좁아져 내부의 미골신경총(Cauda equina)과 척수 말단을 압박하는 상태로, 퇴행성 변화(관절 비대, 인대 비대, 디스크 팽출)가 주요 원인입니다.
• 하지 방사통 — 하지 방사통(Lower extremity radiculopathy)은 요추 또는 천추 신경근이 압박 또는 자극을 받아 허리에서 엉덩이, 다리를 따라 퍼지는 통증, 저림, 무력감을 일컫습니다. 요추관 협착증에서는 양측성으로 나타나는 경우가 많습니다.
• 신경성 간헐적 파행 — 신경성 간헐적 파행(Neurogenic Intermittent Claudication)은 보행이나 서 있는 자세에서 하지의 통증, 무력감, 저림이 발생하여 멈추거나 앉아야 호전되는 것이 특징입니다. 혈관성 간헐적 파행과 달리, 자세 변화(전굴)로 호전됩니다.
• 미골신경 증후군 — 미골신경 증후군(Cauda Equina Syndrome)은 미골신경총이 심하게 압박받아 발생하는 외과적 응급 상황입니다. 증상으로는 배뇨/배변 장애, 회음부 감각 소실(Saddle anesthesia), 하지 마비 등이 있으며, 즉시 수술적 감압이 필요합니다.
• 감압성 추궁판절제술 — 감압성 추궁판절제술(Decompressive Laminectomy)은 요추관 협착증의 주요 수술 방법으로, 척추 후궁(Lamina)과 비대화된 관절돌기 등을 제거하여 척추관 내 공간을 넓히고 신경 구조물의 압박을 해소하는 것을 목표로 합니다.