35세 남자가 3개월 이상 지속되는 우측 귀의 이루를 주소로 내원하였다. 이루는 악취가 나며 간헐적으로 증가한다. 통증은 심하지 않다. 어릴 때부터 반복적인 중이염 병력이 있었다고 한다. 최근 청력이 점점 감소하고 있다. 이경 검사에서 고막의 중심부에 천공이 보이며, 중이강 내 육아조직이 관찰된다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 진주종성 중이염 — 진주종성 중이염(Cholesteatomatous Otitis Media)은 각화 상피가 중이강 내로 비정상적으로 증식하여 형성된 진주종(Cholesteatoma)을 동반하는 만성 중이 질환입니다. 고막의 이완부(pars flaccida)에서 호발하며, 주변 뼈를 침식하여 청력 손실, 현기증 및 심각한 두개내 합병증을 일으킬 수 있어 수술적 치료가 필수적입니다.
• 이완부 — 이완부(Pars Flaccida)는 고막의 상부 작은 부분으로, 나머지 고막(긴장부, pars tensa)보다 얇고 느슨합니다. 이 부위는 진주종(Cholesteatoma)의 가장 흔한 발생 부위로, 음압이나 만성 염증에 의해 함몰되기 쉽기 때문입니다.
• 이경 검사 — 이경 검사(Otoscopy)는 외이도와 고막을 직접 관찰하는 진단 검사입니다. 진주종의 백색 종괴, 고막 천공, 삼출액, 발적 등의 소견을 평가하여 다양한 이질환의 1차 진단에 필수적입니다.
• 악취나는 이루 — 악취나는 이루(Foul-smelling Otorrhea)는 귀에서 나는 악취가 심한 분비물을 의미합니다. 이는 혐기성 세균 감염이나 조직 괴사를 시사하며, 진주종이나 심한 만성 화농성 중이염에서 흔히 관찰되는 증상입니다.
• 재발성 급성 중이염 — 재발성 급성 중이염(Recurrent Acute Otitis Media)은 일정 기간 내에 급성 중이염이 반복적으로 발생하는 것을 말합니다. 이는 이관 기능 부전, 면역 저하, 알레르기 등이 원인이 될 수 있으며, 진주종이나 만성 중이염과 같은 만성 이질환의 중요한 위험 인자입니다.