32세 남성이 5일간 지속되는 우측 안면 마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 2일 전 우측 귀 주변 수포가 … | 마이메르시 MyMerci
이비인후과
문제
32세 남성이 5일간 지속되는 우측 안면 마비를 주소로 응급실에 내원하였다. 2일 전 우측 귀 주변 수포가 발생했다. 활력징후: 체온 37.8°C, 혈압 125/80 mmHg. 이경 검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?
이경 검사: 우측 외이도와 고막에 수포성 병변
1이성대상포진✓ 정답
2Bell 마비
3급성 중이염
4외이도염
5대상포진
해설
안면 마비와 이개 주변 수포, 외이도 수포는 대상포진 바이러스에 의한 이성대상포진(Ramsay Hunt syndrome)을 시사한다.
심화 해설
Case Analysis
32세 남성 환자가 5일간 지속되는 우측 안면 마비와 함께, 2일 전 발생한 우측 귀 주변 수포를 주소로 내원했습니다. 활력징후에서 미열(37.8°C)이 확인됩니다. 이경 검사에서 우측 외이도와 고막에 수포성 병변이 관찰되었습니다. 이는 단순한 안면 신경의 특발성 마비인 Bell 마비와는 구별되는 중요한 소견입니다. Bell 마비는 대개 통증이나 피부 병변 없이 발생합니다. 환자의 증상과 소견은 대상포진(Herpes Zoster) 바이러스가 안면 신경(Facial nerve, CN VII)의 유양돌기 신경절(Geniculate ganglion)을 침범하여 발생하는 이성대상포진(Ramsay Hunt syndrome)에 부합합니다. 교과서적 정의에 따르면, 이 증후군은 안면 신경 마비와 함께 귀와 구강 내의 대상포진 발진을 특징으로 합니다.
Management
Ramsay Hunt 증후군의 치료는 급성기(발병 72시간 이내)에 시작하는 것이 예후에 중요합니다. 항바이러스제(Acyclovir, Valacyclovir, Famciclovir)를 고용량으로 투여하며, 통증 조절과 함께 스테로이드(Prednisone)를 병용하는 것이 표준 치료입니다. 스테로이드는 신경의 부종을 감소시켜 신경 손상을 최소화합니다. 환자 교육으로는 눈 보호(각막 보호용 안약/안연고, 안대)의 중요성과 함께, 청력 저하나 현기증이 동반될 수 있음을 설명해야 합니다.
Critical Warning스테로이드를 단독으로 사용하지 마세요. 항바이러스제 없이 스테로이드만 사용하면 바이러스 증식을 촉진할 위험이 있습니다. 또한, 치료가 지연되면 안면 마비의 회복이 불완전해지거나 이차성 안면 경련(Post-herpetic neuralgia)이 발생할 수 있습니다.
핵심 개념
Ramsay Hunt 증후군 — 대상포진 바이러스가 안면 신경(Facial nerve, CN VII)의 유양돌기 신경절(Geniculate ganglion)을 재활성화시켜 발생. 안면 마비와 함께 귀(이개, 외이도, 고막)와 구강 내의 대상포진 발진을 특징으로 함.
안면 신경 (Facial nerve, CN VII) — 주로 얼굴 표정근을 지배하는 운동 신경. Ramsay Hunt 증후군이나 Bell 마비 시 침범되어 동측 안면 마비를 유발. 또한, 설앞 2/3의 미각(고삭 신경)과 타액 분비(하악밑샘, 설밑샘)에도 관여.