28세 여성이 좌측 경부의 무통성 종괴를 주소로 내원하였다. 종괴는 수년간 크기 변화 없이 있었다. 신체검사에서 좌측 흉쇄유돌근 전방에 3cm 크기의 부드럽고 낭성인 종괴가 촉지된다. 초음파는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 새성 낭종 — 새성 낭종(Branchial cleft cyst)은 태생기 새열(Branchial cleft)의 잔여물로 발생하는 선천성 낭종입니다. 가장 흔한 제2새열 기원은 흉쇄유돌근 전방 중간 1/3에 위치하는 무통성, 낭성 종괴로 나타납니다. 청소년기나 젊은 성인에서 호발하며, 감염 시 급성 염증을 일으킬 수 있습니다.
• 흉쇄유돌근 — 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid muscle, SCM)은 흉골과 쇄골에서 시작하여 유양돌기에 부착되는 목의 주요 근육입니다. 부주관신경(CN XI)이 지배하며, 새성 낭종의 위치 파악에 있어 중요한 해부학적 지표로 사용됩니다. 제2새열 낭종은 이 근육의 전방에 위치하는 것이 특징입니다.
• 무에코성 — 초음파 영상에서 무에코성(Anechoic)은 음파를 반사하지 않는 완전한 액체 성분을 의미하는 용어로, 검은색으로 나타납니다. 단순 낭종, 담즙, 방광의 소변 등이 대표적입니다. 본 증례에서 이 소견은 종괴가 낭성(cystic) 성격임을 강력히 시사합니다.
• 갑상설관 낭종 — 갑상설관 낭종(Thyroglossal duct cyst)은 태생기 갑상선이 설골을 따라 하강하는 경로인 갑상설관의 잔여물에서 발생하는 가장 흔한 선천성 경부 낭종입니다. 중앙선(Central midline) 상, 특히 설골 바로 아래에 위치하며, 혀 운동 시 움직이는 것이 진단적 단서가 됩니다.
• 완전 절제술 — 완전 절제술(Complete excision)은 새성 낭종 치료의 표준 치료법입니다. 낭종 벽 전체와 연결된 누공 tract를 포함하여 완전히 제거해야만 재발을 방지할 수 있습니다. 감염이 있는 경우 수술 전 항생제 치료로 염증을 조절하는 것이 필수적입니다.