38세 남자가 갑작스럽게 발생한 심한 어지럼증을 주소로 내원하였다. 어지럼증은 2일 전부터 시작되었으며 지속적으로 회전하는 느낌이 있고, 오심과 구토를 동반한다. 최근 1주일 전 상기도 감염 증상이 있었다고 한다. 청력 저하나 이명은 없다. 신경학적 검사에서 다른 국소 신경학적 이상은 관찰되지 않는다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 연하 곤란 — 연하 곤란(Dysphagia)은 음식물을 삼키기 어려운 상태로, 구인두 단계 또는 식도 단계의 문제로 구분됩니다. 감별 진단의 첫걸음입니다.
• 비디오 투시 연하 검사 — 비디오 투시 연하 검사(Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS) 또는 변형 연하 조영검사는 연하 과정을 실시간 X-ray 영상으로 평가하는 표준 검사법으로, 인두기 이상과 흡인 여부를 판단하는 데 결정적입니다.
• 후두 침투 — 후두 침투(Laryngeal Penetration)는 음식물이 성대(Vocal cord) 위까지 들어갔지만 기관 내로는 들어가지 않은 상태를 말하며, 흡인의 전조 증상으로 중요하게 평가됩니다.
• 흡인 — 흡인(Aspiration)은 음식물, 타액, 위 내용물 등이 성대를 지나 기관(Trachea)과 폐로 들어가는 것을 의미하며, 흡인성 폐렴의 주요 원인입니다.
• 후두개 — 후두개(Epiglottis)는 연하 시 후두 입구를 덮어 음식물이 기도로 들어가는 것을 방지하는 덮개 연골입니다. 그 운동 저하는 구인두 연하 기능 부전의 중요한 지표입니다.