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이비인후과
문제

42세 남성이 10년간 반복되는 우측 이루를 주소로 내원하였다. 과거력에서 소아기에 중이염을 자주 앓았다. 이경 검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

이경 검사: 우측 고막 후상방에 천공과 악취나는 이루, 육아 조직 관찰
해설
반복되는 이루, 고막 천공, 육아 조직은 만성 화농성 중이염의 소견이다.

심화 해설

Case Analysis 42세 남성의 주호소는 10년간 지속되는 반복적 우측 이루(Otorrhea)입니다. 소아기 반복적 중이염(Otitis Media) 과거력은 만성 중이 질환의 위험 인자입니다. 이경 검사 소견은 우측 고막 후상방의 천공, 악취나는(악취성) 이루, 그리고 육아 조직입니다. 급성 중이염은 통증과 발열이 동반되며, 고막 천공이 있어도 일반적으로 2주 이내에 치유됩니다. 10년간의 반복 증상은 급성 과정과 맞지 않습니다. 진주종(Cholesteatoma)은 고막의 후상방 함몰이나 천공을 통해 각질화 상피가 중이강으로 침범하여 형성되며, 진주빛 백색의 각질 덩어리가 특징적입니다. 본 증례의 '육아 조직'은 진주종의 전형적 소견이 아닙니다. 외이도염(Otitis Externa)은 고막 천공 없이 외이도의 염증이 주 병소입니다. 유양돌기염(Mastoiditis)은 귀 뒤 유양돌기의 압통과 부종, 귀가 앞으로 밀리는 소견이 나타납니다. 따라서, 3개월 이상 지속되는 중이강 점막의 염증과 고막 천공, 지속적 또는 간헐적 이루를 특징으로 하는 만성 화농성 중이염(Chronic Suppurative Otitis Media, CSOM)이 가장 적합한 진단입니다.

Prof's Note 만성 화농성 중이염(CSOM)과 진주종성 중이염(Cholesteatoma)은 감별이 중요합니다. CSOM은 '안전형(Safe type)'으로, 중이 점막의 염증과 천공이 주된 문제이며, 육아 조직이 동반될 수 있습니다. 반면, 진주종은 '위험형(Dangerous type)'으로, 각질 상피가 증식하여 주변 뼈를 침식하고 합병증(뇌농양, 수막염, 안면신경마비 등)을 일으킬 위험이 큽니다. 이경 소견에서 '백색 진주빛 각질 덩어리'가 보이면 진주종을 의심해야 합니다.

임상 시나리오

Management 치료의 목표는 감염 제어, 이루 중단, 청력 보존입니다. 먼저, 이세척(Aural Toilet)을 통해 분비물과 육아 조직을 제거합니다. 이후 국소 항생제 점이액(예: 오플록사신, 시프로플록사신)을 사용합니다. 경구 항생제는 광범위한 세균 감염이 의심될 때 사용합니다. 보존적 치료에 반응하지 않거나, 광범위한 육아 조직, 지속적인 뼈 침식이 의심될 경우 고실성형술(Tympanoplasty) 또는 유양동절개술(Mastoidectomy)을 고려합니다. Critical Warning 절대 물이 귀에 들어가지 않도록 교육해야 합니다(No water entry). 목욕이나 수영 시 귀마개 사용이 필수적입니다. 또한, 스테로이드 함유 점이액의 장기 사용은 각막 천공 위험을 높일 수 있어 주의가 필요합니다. 치료 중 통증 증가, 두통, 현기증, 안면 비대칭 등이 나타나면 즉시 합병증(예: 유양돌기염, 뇌농양)을 의심하고 영상 검사(CT)를 시행해야 합니다.

핵심 개념

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