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외음부암
문제

72세 여자가 수개월간 지속되는 외음부 가려움과 통증을 주소로 내원하였다. 국소 스테로이드 치료에도 증상이 호전되지 않았다. 신체진찰에서 외음부에 홍반성 및 습진성 병변과 함께 일부 부위에서 결절성 병변이 관찰된다. 조직검사 결과 외음부 Paget disease와 함께 침윤성 선암(invasive adenocarcinoma)이 동반된 것으로 확인되었다. 영상검사에서 동측 서혜부 림프절 비대가 관찰된다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

해설
침윤성 암이 동반된 경우에는 외음부암과 동일하게 근치적 수술과 림프절 절제가 필요합니다
같은 주제 다음 문제58세 여자가 외음부 가려움과 작열감을 주소로 내원하였다. 수개월 전부터 증상이 지속되었으며, 신체진찰에서 외음부에 경계가 불분명한 백색 병변이 관찰된다. 조직검…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 외음부 Paget disease는 대부분 상피내 병변이지만, 일부에서는 **침윤성 암(특히 선암)**이 동반될 수 있습니다. 이 경우에는 단순한 국소 절제만으로는 충분하지 않으며, 치료는 외음부암과 동일한 원칙을 따릅니다. 본 증례에서는 침윤성 암이 확인되었고, 서혜부 림프절 비대까지 관찰되므로 림프절 전이가 의심되는 진행성 병변입니다. 따라서 근치적 외음부절제술과 서혜-대퇴 림프절 절제술이 가장 적절한 치료입니다. 이후 병리 결과에 따라 방사선 치료 등의 보조 치료를 고려할 수 있습니다.

Prof's Note 이 환자는 Paget disease에 더해 침윤성 선암 동반과 림프절 비대가 있습니다. 즉, 단순 상피내 병변이 아니라 침윤성 외음부암 상황으로 접근해야 합니다. Paget disease 문제의 핵심은 **“침윤 여부”**입니다. 침윤 없음 → 국소 절제 침윤 있음 → 외음부암 치료 원칙 적용

임상 시나리오

Management Paget disease (in situ) → 광범위 국소 절제술 침윤성 암 동반 → 근치적 외음부절제술 + 림프절 절제술 진행성 또는 수술 불가 → 항암방사선 치료 Critical Warning Paget disease에서 침윤성 암 동반 여부를 놓치면 치료가 과소하게 이루어져 예후가 악화될 수 있으므로 반드시 조직학적 평가가 중요합니다.

핵심 개념

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