72세 여자가 수개월간 지속되는 외음부 가려움과 통증을 주소로 내원하였다. 국소 스테로이드 치료에도 증상이 … | 마이메르시 MyMerci
외음부암
문제

72세 여자가 수개월간 지속되는 외음부 가려움과 통증을 주소로 내원하였다. 국소 스테로이드 치료에도 증상이 호전되지 않았다. 신체진찰에서 외음부에 홍반성 및 습진성 병변과 함께 일부 부위에서 결절성 병변이 관찰된다. 조직검사 결과 외음부 Paget disease와 함께 침윤성 선암(invasive adenocarcinoma)이 동반된 것으로 확인되었다. 영상검사에서 동측 서혜부 림프절 비대가 관찰된다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

해설
침윤성 암이 동반된 경우에는 외음부암과 동일하게 근치적 수술과 림프절 절제가 필요합니다

심화 해설

Case Analysis 외음부 Paget disease는 대부분 상피내 병변이지만, 일부에서는 **침윤성 암(특히 선암)**이 동반될 수 있습니다. 이 경우에는 단순한 국소 절제만으로는 충분하지 않으며, 치료는 외음부암과 동일한 원칙을 따릅니다. 본 증례에서는 침윤성 암이 확인되었고, 서혜부 림프절 비대까지 관찰되므로 림프절 전이가 의심되는 진행성 병변입니다. 따라서 근치적 외음부절제술과 서혜-대퇴 림프절 절제술이 가장 적절한 치료입니다. 이후 병리 결과에 따라 방사선 치료 등의 보조 치료를 고려할 수 있습니다.

Prof's Note 이 환자는 Paget disease에 더해 침윤성 선암 동반과 림프절 비대가 있습니다. 즉, 단순 상피내 병변이 아니라 침윤성 외음부암 상황으로 접근해야 합니다. Paget disease 문제의 핵심은 **“침윤 여부”**입니다. 침윤 없음 → 국소 절제 침윤 있음 → 외음부암 치료 원칙 적용

임상 시나리오

Management Paget disease (in situ) → 광범위 국소 절제술 침윤성 암 동반 → 근치적 외음부절제술 + 림프절 절제술 진행성 또는 수술 불가 → 항암방사선 치료 Critical Warning Paget disease에서 침윤성 암 동반 여부를 놓치면 치료가 과소하게 이루어져 예후가 악화될 수 있으므로 반드시 조직학적 평가가 중요합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.