72세 여자가 외음부 종괴를 주소로 내원하였다. 수개월 전부터 점차 커지는 종괴를 인지하였으며, 최근 통증이 동반되었다. 신체진찰에서 외음부 우측에 3 cm 크기의 종괴가 관찰된다. 조직검사 결과 편평상피세포암으로 확인되었다. 영상검사에서 원격 전이는 없으나, 동측 서혜부 림프절 비대가 관찰된다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 악성 흑색종 — 악성 흑색종(Malignant Melanoma)은 멜라닌 세포에서 기원하는 가장 치명적인 피부암입니다. Breslow 두께와 궤양 유무가 가장 중요한 예후 인자입니다.
• Breslow 두께 — Breslow 두께(Breslow Depth)는 과립층 상부부터 종양의 가장 깊은 침습 부위까지의 수직 두께를 측정한 것입니다. 두께가 증가할수록 예후가 나빠지며, 치료 방침(절제 변연, 감시 림프절 생검 필요성)을 결정하는 핵심 기준입니다.
• 감시 림프절 생검 — 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)은 원발 종양으로부터 림프가 처음으로 도달하는 첫 번째 림프절(감시 림프절)을 찾아 생검하는 수술입니다. 미세 전이의 유무를 평가하여 병기를 정확히 결정하고, 보조 치료 필요성을 판단하는 데 필수적입니다.
• 광범위 절제술 — 광범위 절제술(Wide Local Excision)은 흑색종의 표준 수술 방법으로, 종양 주변으로 권장되는 변연(두께에 따라 1-2cm)을 포함하여 절제하는 것을 말합니다. 국소 재발률을 낮추기 위해 시행됩니다.
• 궤양 — 흑색종 병리 보고서에서의 궤양(Ulceration)은 종양 표면의 표피가 결손된 상태를 의미합니다. AJCC 병기 분류에서 독립적인 불량 예후 인자로, 궤양이 존재하면 같은 두께의 비궤양성 흑색종보다 병기가 한 단계 상승합니다.