60세 여자가 외음부 불편감으로 내원하였다. 신체진찰에서 외음부 좌측에 1.8 cm 크기의 병변이 관찰된다.… | 마이메르시 MyMerci
외음부암
문제

60세 여자가 외음부 불편감으로 내원하였다. 신체진찰에서 외음부 좌측에 1.8 cm 크기의 병변이 관찰된다. 조직검사 결과 편평상피세포암으로 확인되었으며, 병리 보고에서 침윤 깊이는 0.8 mm로 측정되었다. 영상검사에서 림프절 전이는 보이지 않는다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

해설
침윤 깊이 1 mm 이하인 미세침윤 외음부암에서는 림프절 절제가 필요 없습니다

심화 해설

Case Analysis 외음부암에서 **침윤 깊이(invasion depth)**는 치료 결정에 매우 중요한 요소입니다. 침윤 깊이가 **1 mm 이하인 경우(stage IA)**에는 림프절 전이 위험이 매우 낮기 때문에 림프절 절제를 시행하지 않고 광범위 국소 절제술만 시행하는 것이 원칙입니다. 본 증례는 병변 크기가 1.8 cm로 2 cm 이하이며, 침윤 깊이가 0.8 mm로 1 mm 이하이므로 미세침윤 외음부암에 해당합니다. 따라서 림프절 절제 없이 국소 절제만 시행하는 것이 적절합니다.

Prof's note 이 환자는 침윤 깊이 1 mm 이하이며 미세침윤(stage IA)에 해당합니다. 따라서 림프절 절제 불필요가 핵심 포인트입니다.

임상 시나리오

Management stage IA → 광범위 국소 절제술 stage IB 이상 → 광범위 국소 절제술 + 림프절 절제 진행성 → 근치적 수술 ± 방사선 치료 Critical Warning 침윤 깊이를 정확히 평가하지 않고 림프절 절제를 생략하면 일부 환자에서 전이를 놓칠 수 있으므로 병리학적 평가가 매우 중요합니다.

핵심 개념

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