27세 여성이 최근 3주간 지속되는 질출혈과 심한 구역 및 구토를 주소로 내원하였다. 최종월경은 2개월 전이며, 내진 검사에서 자궁은 임신 14주 크기로 촉지된다. 양측 난소는 각각 6cm 정도로 커져 촉지된다. 질초음파 검사에서 자궁 내에 태아 구조물은 보이지 않으며, 다수의 작은 낭성 구조가 모여 있는 소견이 관찰된다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 완전 포상기태 — 완전 포상기태(Complete Hydatidiform Mole)는 정상 난자에 두 정자가 수정되거나, 염색체가 소실된 난자에 정자가 수정되어 발생합니다. 핵형은 대부분 46,XX(부계 유래)이며, 태아 조직은 없고 융모의 광범위한 수포성 변화가 특징입니다. β-hCG 수치가 매우 높게 상승하는 것이 진단에 도움이 됩니다.
• 소파술 — 소파술(Dilation and Curettage, D&C)은 자궁경부를 확장(Dilation)한 후, 소파기구(Curette)를 이용하여 자궁 내막 조직을 긁어내는 시술입니다. 포상기태의 치료, 불완전 유산의 잔류물 제거, 진단적 목적으로 시행됩니다.
• 영양막 색전증 — 영양막 색전증(Trophoblastic Embolism)은 포상기태의 소파술 중 발생할 수 있는 드물지만 치명적인 합병증입니다. 자궁의 정맥혈관으로 들어간 영양막 조직 파편이 폐동맥을 막아 급성 호흡곤란, 청색증, 저혈압, 심지어 심폐정지를 유발할 수 있습니다.
• β-hCG — β-hCG(Beta-Human Chorionic Gonadotropin)는 태반의 영양막 세포에서 분비되는 호르몬입니다. 포상기태에서는 정상 임신에 비해 훨씬 높은 수치를 보이며, 치료 후 추적 관찰에서 질병의 완치 또는 지속성/악성 변화를 판단하는 가장 중요한 종양 표지자(Tumor Marker) 역할을 합니다.
• 지속성 포상기태 — 지속성 포상기태(Persistent Gestational Trophoblastic Disease, Persistent GTD)는 포상기태 소파술 후 β-hCG 수치가 고원기에 도달하거나 상승하는 상태를 말합니다. 자궁 내에 잔류 조직이 있거나 국소적으로 침윤했을 수 있으며, 화학요법(Chemotherapy)이 필요합니다. 융모막암(Choriocarcinoma)으로 진행할 위험이 있습니다.